胸外科 | 主任醫(yī)師
程思強(qiáng)，主任醫(yī)師，胸心外科主任，1989年畢業(yè)于青島醫(yī)學(xué)院，本科學(xué)歷。在普胸外科方面，對(duì)常見疾病如食管癌、肺癌、縱隔腫瘤等的各種治療積累了3000例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)自發(fā)性食管破裂、外傷性支氣管斷裂、胸腺瘤合并重癥肌無力的手術(shù)治療有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。在心外科方面，獨(dú)立完成常見先天性心臟病如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、法洛氏四聯(lián)癥等手術(shù)矯治，積累了數(shù)百例的臨床經(jīng)驗(yàn)，除常規(guī)手術(shù)，還開展了先心病的微創(chuàng)封堵治療，達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先水平。在成人心臟外科方面，獨(dú)立完成二尖瓣置換、成形，主動(dòng)脈瓣置換，聯(lián)合瓣膜置換等手術(shù)，在冠狀動(dòng)脈搭橋、大血管外科也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。
術(shù)后應(yīng)該這樣來分：早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥一般在術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)，這個(gè)最常見的并發(fā)癥，第一個(gè)是出血。出血來自兩個(gè)方面，一個(gè)是胸腹腔內(nèi)的出血，一個(gè)是消化道內(nèi)的出血，這個(gè)一旦發(fā)生就比較麻煩。第二個(gè)并發(fā)癥是術(shù)后的胸腔積液，肺部感染，嚴(yán)重的話就是吻合口瘺。其他方面還有呼吸功能障礙，心里失常等等。遠(yuǎn)期的并發(fā)癥主要集中在術(shù)后胃的排空障礙，這比較常見。然后就是術(shù)后消化道功能恢復(fù)問題，營(yíng)養(yǎng)的維持問題，大概來講主要就是這些。
因?yàn)楦骨荤R總是有一些局限性，腹腔鏡的手術(shù)選擇比較早一點(diǎn)的賁門癌，累積食管的范圍比較短比較少，周圍轉(zhuǎn)移不明顯這樣一些病人。如果比較大的賁門癌、比較晚期的或者周圍粘粘比較嚴(yán)重，可能腔鏡做就有些困難。當(dāng)然和腔鏡技術(shù)熟練程度有很多的關(guān)系，熟練的可能能解決一些比較困難和比較晚期的一些病人。一般盡量的選擇一些比較早一點(diǎn)的病歷可能會(huì)好一些。
沒什么很特別的要求，一般還是主張術(shù)后出院后七天，然后一個(gè)月，三個(gè)月，半年，一年，三年，五年來復(fù)查。術(shù)后早期的復(fù)查主要是做個(gè)造影、做個(gè)B超，注意看有沒有胸腔積液的產(chǎn)生，刀口是不是愈合的良好，另外看看胃的排空情況。遠(yuǎn)期的隨訪主要是看胃動(dòng)力的情況，再一個(gè)看有沒有吻合口的狹窄，如果有吻合口的狹窄，要早期給予干預(yù)，必要的話就做擴(kuò)張。這個(gè)是很重要的，因?yàn)橐坏┪呛峡讵M窄，對(duì)病人生活質(zhì)量還是產(chǎn)生很大的影響，飲食不好營(yíng)養(yǎng)也不好。
早期還是以流質(zhì)或者是半流質(zhì)為主，比如說喝點(diǎn)豆?jié){、奶。慢慢喝點(diǎn)半流質(zhì)的飲食，比如說比較軟的面條等等。逐漸到半月以后或者二十天以后，開始主張吃一些固態(tài)食物，比如恢復(fù)吃水餃，剛蒸的比較軟的饅頭都可以。慢慢的一個(gè)月后逐漸的恢復(fù)到正常飲食。越是早期正常飲食對(duì)預(yù)防吻合口的狹窄越有利，病人的信心也會(huì)提升，對(duì)這個(gè)手術(shù)后，生活質(zhì)量的提高有幫助。
食管癌治療的原則還是三早。一般要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這個(gè)是不會(huì)錯(cuò)的。在食管癌早期發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題上，我們國(guó)家做了很多方面的工作，比如派了一個(gè)醫(yī)療隊(duì)去到河南陵縣，做這種食管癌的篩查，對(duì)四十歲以上的人做胃鏡或者做食管拉網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)一些早期的食管癌的病人。治療原則一般來講，如果食管癌一旦發(fā)現(xiàn)以后，要做一系列檢查，一旦確診沒有轉(zhuǎn)移，還是手術(shù)治療為首選，其他的比如放療、化療、免疫治療、中醫(yī)中藥，作為輔助的一些治療手段。食管癌的手術(shù)切除率是很高的，手術(shù)效果也不錯(cuò)，但是一定要做到三早，就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。