胸外科 | 主任醫(yī)師
程思強(qiáng)，主任醫(yī)師，胸心外科主任，1989年畢業(yè)于青島醫(yī)學(xué)院，本科學(xué)歷。在普胸外科方面，對(duì)常見(jiàn)疾病如食管癌、肺癌、縱隔腫瘤等的各種治療積累了3000例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)自發(fā)性食管破裂、外傷性支氣管斷裂、胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力的手術(shù)治療有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。在心外科方面，獨(dú)立完成常見(jiàn)先天性心臟病如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、法洛氏四聯(lián)癥等手術(shù)矯治，積累了數(shù)百例的臨床經(jīng)驗(yàn)，除常規(guī)手術(shù)，還開(kāi)展了先心病的微創(chuàng)封堵治療，達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先水平。在成人心臟外科方面，獨(dú)立完成二尖瓣置換、成形，主動(dòng)脈瓣置換，聯(lián)合瓣膜置換等手術(shù)，在冠狀動(dòng)脈搭橋、大血管外科也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。
食管癌是我們中國(guó)一個(gè)常見(jiàn)的惡性腫瘤。這幾年的發(fā)病率在穩(wěn)定中有點(diǎn)下降，它的發(fā)病和地域有很大的關(guān)系。比如說(shuō)山東的北部，西北部，河北的東部，山西以及河南這一帶，就是沿太行山脈，這是一個(gè)食管癌的高發(fā)區(qū)。食管癌的發(fā)病原因有很多，除了遺傳因素和生活環(huán)境，還有飲食。含亞硝酸鹽的飲食，比如說(shuō)河南陵縣，這個(gè)地方是個(gè)食管癌的高發(fā)區(qū)，主要是當(dāng)?shù)厝彼?，長(zhǎng)期喝窖藏的水，亞硝酸鹽含量就比較高，食管癌發(fā)病就比較多。另外一些不良的飲食習(xí)慣，比如長(zhǎng)期的飲酒，喜食一些熱，燙，辣的一些飲食，對(duì)食管產(chǎn)生長(zhǎng)期的物理化學(xué)的刺激，也是產(chǎn)生食管癌的因素。食管癌發(fā)病的原因，應(yīng)該說(shuō)比較多，但是這些因素可能是比較直接的因素。
根據(jù)不同的醫(yī)生的技術(shù)水平和這個(gè)團(tuán)隊(duì)的配合，各方面的因素有關(guān)系。一般來(lái)講，像這種右側(cè)開(kāi)胸小切口的這種方式，只選擇一些簡(jiǎn)單的先天性心臟病。常見(jiàn)的就是房間隔缺損、室間隔缺損。有的可能嘗試做一些法四，一些根治的手術(shù)也做，同時(shí)合并一些肺動(dòng)脈異位引流，這種切口也能解決。這個(gè)前提是一定要技術(shù)足夠的熟練，團(tuán)隊(duì)要足夠的強(qiáng)大才行，這種手術(shù)方式對(duì)一些初學(xué)者、小的中心、手術(shù)量不大的一些單位，要慎重選擇。
絕大部分的心臟手術(shù)都采取胸骨崢嶸切口來(lái)完成。有一些醫(yī)生采取經(jīng)右胸第四對(duì)線小切口來(lái)完成一些常見(jiàn)的先天性心臟病的矯治手術(shù)。這是一個(gè)微創(chuàng)的一種嘗試。我們心臟確實(shí)長(zhǎng)在左邊，但是右心房和上下腔靜脈卻在右邊，通過(guò)右胸這個(gè)切口，暴露心臟以后，把心臟吊起來(lái)，也能充分的暴露這個(gè)心臟的主動(dòng)脈上下腔這些血管，也能建立體位循環(huán)，完成一些簡(jiǎn)單的房缺室缺這些手術(shù)。但是這種技術(shù)，一定要在比較熟練的前提下才能進(jìn)行，不要盲目嘗試，這還是有風(fēng)險(xiǎn)的。
主要是和心臟的畸形有關(guān)系。先天心臟病是心臟的一種畸形，會(huì)產(chǎn)生一種血流動(dòng)的血對(duì)性異常，對(duì)心臟的一些形態(tài)也會(huì)產(chǎn)生一些影響。常見(jiàn)的左腔右肺流的先天心臟病，它主要的血流動(dòng)血的改變就是肺血多，肺血多就導(dǎo)致體循環(huán)的血流量降低，體循環(huán)的血流量減少的話對(duì)孩子的體格發(fā)育就產(chǎn)生了比較大的影響。肺血多了以后，肺的抵抗力反而降低，所以容易患感冒，容易患肺炎，孩子的體格發(fā)育也不好。這幾方面結(jié)合起來(lái)，孩子總體的抵抗力降低，感冒的機(jī)會(huì)比健康的兒童肯定要多。
應(yīng)該是各種各樣的，方法比較多。一般來(lái)講，根據(jù)開(kāi)胸的入徑，有這么幾種選擇，經(jīng)胸、經(jīng)左胸、經(jīng)右胸這種方式。根據(jù)它的切口的不同，選擇經(jīng)胸單切口；經(jīng)胸頸兩切口；經(jīng)胸頸上腹部三切口等等不同的手術(shù)方式?，F(xiàn)在有些中心，在搞腔鏡下胸腹腔粘合這種食道癌的手術(shù)的切除。無(wú)論各種方式，不是說(shuō)每種方式孰優(yōu)孰劣，但一定選擇以熟練的掌握做起來(lái)得心應(yīng)手。各種中心的手術(shù)方式，其實(shí)是不盡相同，但是對(duì)食管癌的遠(yuǎn)期療效，卻差不太多。