心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
姜醒華，男，主任醫(yī)師，教授，心內(nèi)科三區(qū)副主任，心血管內(nèi)科碩士學(xué)位，碩士生導(dǎo)師。于1988年6月江西醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，1999年江西醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科碩士學(xué)位研究生畢業(yè)。主要從事心血管病臨床與基礎(chǔ)研究工作。曾于2003年10月~2004年1月在北京阜外心血管病醫(yī)院介入中心進(jìn)修冠心病介入治療。2005年作為第二完成人參與課題“羥自由基誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞、心肌細(xì)胞凋亡與藥物干預(yù)作用的實(shí)驗(yàn)研究”獲江西省自然科學(xué)三等獎(jiǎng)。已發(fā)表論文9篇，待發(fā)表論文2篇。參與編寫(xiě)專(zhuān)著4部。參與“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃冠心病早期診斷和綜合治療技術(shù)體系的研究《冠心病二級(jí)預(yù)防現(xiàn)況調(diào)查、規(guī)范化推廣及研究隊(duì)列構(gòu)建研究》及《PCI術(shù)后雙重抗血小板治療的現(xiàn)況調(diào)查及對(duì)預(yù)后的影響》?？萍紡d課題《江西心血管疾病的基因流行病學(xué)調(diào)查》一項(xiàng)。院級(jí)課題《急性心肌梗死患者血中Hif-1a變化研究》一項(xiàng)。長(zhǎng)期從事心血管病臨床工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)心血管病診斷，鑒別診斷及治療有豐富經(jīng)驗(yàn)，成功救治許多危急重患者；對(duì)于肺栓塞診斷、鑒別診斷及治療有獨(dú)到見(jiàn)解，已成功救治20位肺栓塞患者。工作責(zé)任心強(qiáng)，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，具有高尚的醫(yī)療道德。在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，能對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)，指導(dǎo)治療，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，推廣健康的生活方式；與患者建立了長(zhǎng)期友好關(guān)系，得到廣大患者的好評(píng)。能獨(dú)自完成冠心病介入治療，起搏器安置術(shù)及室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融治療；并能指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)院行IABP安置術(shù)。
在使用降壓藥物的時(shí)候，如果用一種降壓藥物不能控制血壓的話(huà)，我們可以聯(lián)合使用藥物，我們臨床上常常聯(lián)合使用的藥物有ACEI，也就是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑加鈣離子拮抗劑，或者加β受體阻滯劑。這樣的話(huà)我們可以使它們產(chǎn)生協(xié)同作用，使血壓控制的更加，比如說(shuō)我們有一些鈣離子拮抗劑，他在服用以后有些患者會(huì)產(chǎn)生面色潮紅心悸這種現(xiàn)象，這個(gè)時(shí)候我們?nèi)绻瑫r(shí)給他服用β受體阻滯劑，可以抑制交感神經(jīng)的興奮，而達(dá)到一個(gè)互補(bǔ)的作用，使血壓控制在正常的水平，使患者的副作用達(dá)到最低，沒(méi)有這種心慌心悸的不適感。所以我們對(duì)于這種如果說(shuō)一種藥物控制不好的患者，我們就常常聯(lián)合三種藥物，我們臨床上還更喜歡這種聯(lián)合藥物的治療，因?yàn)槟氵@種治療以后一個(gè)使血壓更容易達(dá)標(biāo)這是第一個(gè)，第二個(gè)可以讓患者感覺(jué)的降壓治療的效果沒(méi)有副作用。
我們對(duì)這種冠心病的病人，做個(gè)全面的了解，對(duì)他的知識(shí)做一個(gè)，所以我們經(jīng)常會(huì)鼓勵(lì)患者你可以到網(wǎng)上去。查一查什么叫冠心病，冠心病是怎么發(fā)生的什么叫急性心肌梗死，梗死是怎么發(fā)生的，知道它的原理以后我們?nèi)绾蔚乃幬镏委?，如何長(zhǎng)期的藥物治療，堅(jiān)持鍛煉對(duì)于患者的預(yù)后，可以產(chǎn)生一個(gè)非常大的作用。隨著我們國(guó)家的生活水平的提高，網(wǎng)絡(luò)的完善，對(duì)于這種冠心病的知識(shí)的普及也是越來(lái)越深入人心，所以說(shuō)對(duì)于大家來(lái)講，就是如何做好這種二級(jí)預(yù)防，更重要的還要強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防。什么叫一級(jí)預(yù)防，就是比如說(shuō)你還沒(méi)有冠心病的一種表現(xiàn)，也沒(méi)有冠心病的癥狀，就做好一個(gè)正確的生活方式戒煙限酒，平時(shí)的生活要有節(jié)奏不要太緊張。如何的調(diào)養(yǎng)如何的鍛煉，這些都是我們作為一種就說(shuō)普通的我們大眾，如何去預(yù)防冠心病也是我們最重要的一環(huán)，對(duì)我們臨床上來(lái)講。
我們講冠心病的患者，在我們這個(gè)中心的是有一個(gè)隨訪(fǎng)制度的，也就是說(shuō)管理制度，一般我們講急性心梗的病人。在術(shù)后或者說(shuō)ACS就是急性冠脈綜合征的患者，在PCI術(shù)后以后我們都要進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)，一般的就是說(shuō)術(shù)后一個(gè)月三個(gè)月半年一年，然后后續(xù)的就是每半年來(lái)也就診一次，就診的時(shí)候的我們要求空腹，進(jìn)行肝功能腎功能血脂還有就是激酶，看看這些藥物對(duì)患者有沒(méi)有影響有沒(méi)有副作用。比如說(shuō)肝臟的副作用或者評(píng)估患者的腎功能的情況，這個(gè)對(duì)我們臨床上都有非常好的一個(gè)指導(dǎo)意義，同時(shí)還要進(jìn)行心臟彩超的檢查，評(píng)估梗死后的心肌左心室的功能，這對(duì)我們臨床上指導(dǎo)患者用藥也是非常有意義的。所以我們對(duì)于這種這種做了PCI手術(shù)的患者，常規(guī)的隨訪(fǎng)對(duì)患者的預(yù)后有非常大的意義。我們?cè)谧钤缬?999年做了PCI的，到現(xiàn)在為止已經(jīng)接近二十年的這種患者，正因?yàn)樗拈L(zhǎng)期隨訪(fǎng)對(duì)我們醫(yī)生的信賴(lài)，在我們醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行生活治療，這種患者的治療的效果都非常好，而且他們預(yù)后也很好。所以說(shuō)我們講心?；颊咴谧龅挠踩中g(shù)了，要進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)這是非常有意義，可以指導(dǎo)患者用藥，在生活中所需要注意的問(wèn)題以及需要改進(jìn)的方面，我們都可以給很好的指導(dǎo)。
我們講臨床上這種缺血性心肌病，也就是說(shuō)冠狀動(dòng)脈硬化造成的心肌病的，相當(dāng)一部分病人在后期，也就是在晚期他因?yàn)樗纳溲謹(jǐn)?shù)。左心功能射血分?jǐn)?shù)下降至百分之三十以下，這類(lèi)患者我們要給他做動(dòng)態(tài)心電圖，評(píng)估他二十四小時(shí)的心電圖的有沒(méi)有惡性的心律失常，比如說(shuō)室早短陣室速，甚至這種室顫的發(fā)生，一旦有這種現(xiàn)象的話(huà)，我們要盡早給他進(jìn)行一句或者二級(jí)的ICD的植入，也就是埋藏式的除顫儀的植入，這個(gè)對(duì)患者挽救他的生命的是有非常重要的意義。
在我們冠心病的患者，相當(dāng)一部分患者在術(shù)后因?yàn)榧毙孕募」Ｋ?，?huì)造成這種前壁心梗會(huì)造成心功能不全。對(duì)這種心功能不全的患者，我們要求一個(gè)就是說(shuō)要循序漸進(jìn)的藥物治療，還要進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)。為什么這樣講，我們講一旦發(fā)生心功能不全特別是急性左心衰的時(shí)候，患者是有平時(shí)感有恐懼感對(duì)這種，我們?nèi)绾问够颊呦@種恐懼感，這是我們作為臨床醫(yī)生所需要解決的問(wèn)題。這種病人我們講在我們的行醫(yī)生涯中，是看到很多，經(jīng)常會(huì)接到這樣的電話(huà)，所以我們第一時(shí)間就是說(shuō)要消除患者的恐懼心理，不要讓他產(chǎn)生精神緊張，好像馬上要就是要這種感覺(jué)。第二個(gè)進(jìn)行藥物的處理，比如說(shuō)可以含服這種硝酸酯類(lèi)的藥物，使患者的靜脈竇擴(kuò)張，冠脈這個(gè)擴(kuò)張使患者的前負(fù)荷下降，就是說(shuō)這種患者得到，就是心功能得到一個(gè)進(jìn)行一個(gè)就是說(shuō)心功能，急性左心衰的發(fā)生的可以延后，所以這種情況下我們要積極盡早的到就近的醫(yī)院去就診，使這種發(fā)生猝死的概率降到最低。所以很多患者就是說(shuō)特別是家里人，看到患者這種就是說(shuō)，呼吸困難的喘氣咳粉紅色泡沫樣痰。這時(shí)候這都是急性左心衰的表現(xiàn)，一旦發(fā)生了就盡早的轉(zhuǎn)運(yùn)的就近的醫(yī)院，進(jìn)行及時(shí)的治療，我們講急性左心衰在醫(yī)院里是可以治的，而且是有治的治療效果也是非常好的。