心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
姜醒華，男，主任醫(yī)師，教授，心內(nèi)科三區(qū)副主任，心血管內(nèi)科碩士學(xué)位，碩士生導(dǎo)師。于1988年6月江西醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，1999年江西醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科碩士學(xué)位研究生畢業(yè)。主要從事心血管病臨床與基礎(chǔ)研究工作。曾于2003年10月~2004年1月在北京阜外心血管病醫(yī)院介入中心進(jìn)修冠心病介入治療。2005年作為第二完成人參與課題“羥自由基誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞、心肌細(xì)胞凋亡與藥物干預(yù)作用的實(shí)驗(yàn)研究”獲江西省自然科學(xué)三等獎(jiǎng)。已發(fā)表論文9篇，待發(fā)表論文2篇。參與編寫專著4部。參與“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃冠心病早期診斷和綜合治療技術(shù)體系的研究《冠心病二級(jí)預(yù)防現(xiàn)況調(diào)查、規(guī)范化推廣及研究隊(duì)列構(gòu)建研究》及《PCI術(shù)后雙重抗血小板治療的現(xiàn)況調(diào)查及對(duì)預(yù)后的影響》?？萍紡d課題《江西心血管疾病的基因流行病學(xué)調(diào)查》一項(xiàng)。院級(jí)課題《急性心肌梗死患者血中Hif-1a變化研究》一項(xiàng)。長(zhǎng)期從事心血管病臨床工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)心血管病診斷，鑒別診斷及治療有豐富經(jīng)驗(yàn)，成功救治許多危急重患者；對(duì)于肺栓塞診斷、鑒別診斷及治療有獨(dú)到見解，已成功救治20位肺栓塞患者。工作責(zé)任心強(qiáng)，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，具有高尚的醫(yī)療道德。在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，能對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪，指導(dǎo)治療，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，推廣健康的生活方式；與患者建立了長(zhǎng)期友好關(guān)系，得到廣大患者的好評(píng)。能獨(dú)自完成冠心病介入治療，起搏器安置術(shù)及室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融治療；并能指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)院行IABP安置術(shù)。
植入以后我們講預(yù)防血栓形成是一方面，另一方面我們講這種預(yù)防支架內(nèi)再狹窄也是一方面。預(yù)防支架內(nèi)再狹窄我們講有兩個(gè)方面。一個(gè)是要控制飲食，第二要使用他汀藥物，使這種低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)。一般是越低越好，達(dá)到1.8毫摩每升或者80毫克每分升這樣的一個(gè)水平。我們就可以使這個(gè)支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的概率達(dá)到最低，在我的臨床上的就是說(shuō)有相當(dāng)一部分病人。比如說(shuō)十年的他的復(fù)查冠脈造影支架能完善，其他的血管也非常的通暢。所以說(shuō)我們講要是血管年輕，就是說(shuō)控制飲食，常規(guī)的服用比如說(shuō)立普妥，也就是阿托伐他汀鈣這種藥物的話，還可以使血管延期，可以使支架內(nèi)下載發(fā)生概率達(dá)到最低。
一般的就是說(shuō)單抗需要終身服用，那個(gè)說(shuō)如果患者出現(xiàn)的這種需要停用抗血小板藥物，而做其他的大的外科手術(shù)的時(shí)候，我們臨床上是怎么處理的，有兩種情況一種就是說(shuō)任然使用單抗。比如說(shuō)阿司匹林持續(xù)，使用手術(shù)當(dāng)中根據(jù)充分的止血。還有一種就是說(shuō)如果你說(shuō)阿司匹林，任然抑制血小板治療更還是非常的明顯，可以再停用阿司匹林的五天的基礎(chǔ)上，再用低分子肝素橋接使你手術(shù)順利過(guò)渡，做完手術(shù)以后沒(méi)有出血的這種現(xiàn)象的時(shí)候，我們要盡早恢復(fù)抗血小板藥物治療。
我們?yōu)榱祟A(yù)防支架內(nèi)血栓形成，目前我們已經(jīng)在使用了第二代的支架，第二個(gè)支架還有什么優(yōu)點(diǎn)？它可以在半年內(nèi)就可以完全代謝，代謝以后就是說(shuō)內(nèi)皮細(xì)胞就可以完全修復(fù)在支架上面。使裸露的支架梁達(dá)到最少可以預(yù)防這種支架內(nèi)血栓形成，這是一方面。所以說(shuō)我們倆現(xiàn)在國(guó)產(chǎn)的第二代支架使用以后，我們現(xiàn)在只需要服用雙聯(lián)抗血小板半年就可以達(dá)到抗血小板的作用，半年以后我們只需要單個(gè)的抗血小板藥物，比如說(shuō)阿司匹林就可以了。
很多患者以為支架放進(jìn)去以后，就萬(wàn)事大吉了這種千萬(wàn)不能這樣說(shuō)，也有一些對(duì)我們臨床上的就是說(shuō)，支架植入以后的患者，我們要首當(dāng)其沖的要預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，現(xiàn)在抑制這種就是說(shuō)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，抑制這種支架內(nèi)血栓形成，可以通過(guò)血小板藥物的治療。目前我們抗血小板的藥物有三大類：一類的就是阿司匹林。第二類的就是P2Y12受體拮抗劑。比如說(shuō)波立維還有就是現(xiàn)在新出的這種替格瑞洛。這三大類，它對(duì)血小板的聚集有明顯的抑制作用。其中我們講最近的這種替格瑞洛，因?yàn)椴恍枰?jīng)過(guò)肝臟的代謝，直接可以在胃腸道吸收到血里面可以直接抑制血小板。所以這類藥在目前臨床上使用會(huì)越來(lái)越多，而且大家看血管的效果也是最明顯的。
急性心肌梗死的患者在康復(fù)期，我們要預(yù)防一個(gè)是心功能不全，相當(dāng)一部分患者特別是前臂心梗的病人，都會(huì)有發(fā)生這種心功能不全的現(xiàn)象。雖說(shuō)我們講預(yù)防心衰的這種缺血性心肌病的最好的就是在發(fā)生心絞痛時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診進(jìn)行冠脈介入治療，可以預(yù)防這種心衰的發(fā)生，但是一旦發(fā)生的急性心梗，即使盡早開通罪犯血管預(yù)防這種心臟的重構(gòu)，抑制心臟的重構(gòu)，這些也是我們?cè)谂R床上必須重視的，也是需要患者了解的。抑制心臟重構(gòu)可以達(dá)到什么目的，可以延緩心衰的發(fā)生，甚至可以達(dá)到盡早的康復(fù)，使心衰的發(fā)生的降到最低的概率 是這樣的情況。