心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
姜醒華，男，主任醫(yī)師，教授，心內(nèi)科三區(qū)副主任，心血管內(nèi)科碩士學(xué)位，碩士生導(dǎo)師。于1988年6月江西醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，1999年江西醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科碩士學(xué)位研究生畢業(yè)。主要從事心血管病臨床與基礎(chǔ)研究工作。曾于2003年10月~2004年1月在北京阜外心血管病醫(yī)院介入中心進(jìn)修冠心病介入治療。2005年作為第二完成人參與課題“羥自由基誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞、心肌細(xì)胞凋亡與藥物干預(yù)作用的實(shí)驗(yàn)研究”獲江西省自然科學(xué)三等獎(jiǎng)。已發(fā)表論文9篇，待發(fā)表論文2篇。參與編寫專著4部。參與“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃冠心病早期診斷和綜合治療技術(shù)體系的研究《冠心病二級(jí)預(yù)防現(xiàn)況調(diào)查、規(guī)范化推廣及研究隊(duì)列構(gòu)建研究》及《PCI術(shù)后雙重抗血小板治療的現(xiàn)況調(diào)查及對(duì)預(yù)后的影響》。科技廳課題《江西心血管疾病的基因流行病學(xué)調(diào)查》一項(xiàng)。院級(jí)課題《急性心肌梗死患者血中Hif-1a變化研究》一項(xiàng)。長(zhǎng)期從事心血管病臨床工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)心血管病診斷，鑒別診斷及治療有豐富經(jīng)驗(yàn)，成功救治許多危急重患者；對(duì)于肺栓塞診斷、鑒別診斷及治療有獨(dú)到見解，已成功救治20位肺栓塞患者。工作責(zé)任心強(qiáng)，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，具有高尚的醫(yī)療道德。在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，能對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪，指導(dǎo)治療，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，推廣健康的生活方式；與患者建立了長(zhǎng)期友好關(guān)系，得到廣大患者的好評(píng)。能獨(dú)自完成冠心病介入治療，起搏器安置術(shù)及室上性心動(dòng)過速射頻消融治療；并能指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)院行IABP安置術(shù)。
我們說急性心梗術(shù)后的心臟康復(fù)，現(xiàn)在已經(jīng)是各大中心的一個(gè)亮點(diǎn)，心臟康復(fù)的不僅是說我們主動(dòng)康復(fù)，還有被動(dòng)的康復(fù)。我們的被動(dòng)康復(fù)更多是選擇靜養(yǎng)，被動(dòng)康復(fù)就是說在阿心梗后多長(zhǎng)時(shí)間。我們都有個(gè)整套的程序，多大量的運(yùn)動(dòng)量不是說我們一味的靜養(yǎng)是這樣一個(gè)情況，急性心梗的病人也有一些因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不足，診斷不清在二十四小時(shí)之內(nèi)沒有開通罪犯血管的情況下，我們要求這一類患者要盡早住院治療，在住院期間如果發(fā)生了有血流動(dòng)力學(xué)障礙低血壓甚至有心源性休克的這種現(xiàn)象發(fā)生的時(shí)候，還是要盡早開通罪犯血管，但是一般的情況下我們就是在發(fā)病后一周甚至十天之內(nèi)。再次開通罪犯血管以達(dá)到治療心梗的目的。
我們說做完了急診PCI后，并不是說已經(jīng)完全脫離了危險(xiǎn)，一般的我們講急診PCI手術(shù)后的病人，畢竟因?yàn)樾呐K已經(jīng)受到了重大的重創(chuàng)，所以說他還會(huì)有一些相應(yīng)的并發(fā)癥。比如說室壁瘤的形成，惡性心律失常的發(fā)生，甚至有心臟穿孔還有心臟破裂的這種現(xiàn)象，一般我們講心臟破裂有百分之八十是發(fā)生在院內(nèi)，也就是說百分之八十的心臟破裂的患者，是發(fā)生在發(fā)病后一周之內(nèi)。在院內(nèi)發(fā)生還有百分之二十的患者，還會(huì)在就是說發(fā)病后一個(gè)月之內(nèi)，所以說我們講急性心梗的患者在即使開通血管仍然有這種猝死的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槲覀冎v如果說這類患者，很多家屬都不理解是說哎呀我都手術(shù)都做的這么完美是吧。為什么還會(huì)發(fā)生猝死，這就是因?yàn)樗陌l(fā)病率，所以我們講急性心梗的患者一旦就是說確診經(jīng)過治療以后，還是要嚴(yán)格的應(yīng)用看血小板調(diào)脂，還有其他的一系列的藥物，而且要盡量在這個(gè)發(fā)病一個(gè)月之內(nèi)。
這就涉及到我們講的開通罪犯血管，一般我們講開通罪犯血管有兩種方式：第一個(gè)就是溶栓治療，也就是說如果你急性心梗的病人在就診的時(shí)候是在六小時(shí)半壁六個(gè)小時(shí)之內(nèi)，而且要到轉(zhuǎn)運(yùn)的急診PCI醫(yī)院要兩個(gè)小時(shí)以上的這種情況，我們可以就地醫(yī)院進(jìn)行就地溶栓治療。目前的溶栓治療藥物類有尿激酶RTPA，這些藥物經(jīng)使用以后，它的開通罪犯血管的概率還不是非常的高，所以我們講最好的辦法就是說溶栓以后還是要緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到能夠做冠脈造影和急診硬塞的醫(yī)院在溶栓后三到二十四小時(shí)進(jìn)行冠脈造影，以證實(shí)罪犯血管是不是開通了罪犯血管的第二個(gè)方法有直接PCI手術(shù)，也就是說你如果在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)能到達(dá)急診開通PCI罪犯血管的醫(yī)院話，要進(jìn)行急診閉塞手術(shù)?，F(xiàn)在隨著各地胸痛中心的相繼建立，網(wǎng)絡(luò)的成熟這種急診PCI的手術(shù)也明顯增多。比如說我們中心從最初的一百來例，到現(xiàn)在每年有將近三百多例都是急診PCI，而且成功地?fù)尵攘撕芏嗟幕颊?，以免出現(xiàn)這種心梗的并發(fā)癥死亡大大降低死亡率，所以我們講急性心梗一旦發(fā)生。我們要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)就是要盡早的開通罪犯血管，而不是像他人說或者聽他人說這個(gè)怎么樣這個(gè)怎么樣這都是不科學(xué)的。
那我們講發(fā)生了急性心肌梗死以后，我們應(yīng)該如何去正確的處理。一旦患者出現(xiàn)的持續(xù)性胸痛含硝酸甘油多不能緩解的情況下，即刻到附近的醫(yī)院就診。首先要做一份心電圖，如果心電圖提示的是急性心肌梗死，要急打120到能夠做急診PCI手術(shù)的醫(yī)院去就診，這就是我們及早開通罪犯血管，已達(dá)到最大限度地挽救瀕死的心肌。急性心肌梗死一旦發(fā)生以后，如果說你發(fā)生在比較邊遠(yuǎn)的地區(qū)不能做急診PCI，也需要到附近的能夠做溶栓治療的醫(yī)院進(jìn)行就診，如果轉(zhuǎn)運(yùn)到急診PCI醫(yī)院要兩個(gè)小時(shí)以上的話，急性溶栓急診溶栓是必須的。
