心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
李菊香，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生，心內(nèi)科學(xué)會(huì)常委，主要從事心律失常，臨床電生理及心血管臨床藥理研究。
房顫動(dòng)最常見的臨床表現(xiàn)就是心慌，一發(fā)作起來就覺得心胸悶心跳很快。還有一些人原來有基礎(chǔ)心臟病，可能心跳太快了以后，心臟的功能就會(huì)減弱，這個(gè)時(shí)候就表現(xiàn)出來會(huì)氣短，胸悶透不過氣來，發(fā)生心力衰竭。還有一部分人沒有表現(xiàn)，不知道自己得了這個(gè)毛病，那么其中一個(gè)體檢發(fā)現(xiàn)你有心房顫動(dòng)，最重要的一個(gè)癥狀那就是栓塞，就有些人平時(shí)可能沒有任何癥狀，但是突然一下發(fā)現(xiàn)中風(fēng)了，就是腦梗塞。因?yàn)樾姆款潉?dòng)它最容易形成血栓，在心臟跳的完全不規(guī)則的時(shí)候，那么心臟里面就容易形成血栓，它就不知道什么時(shí)候隨著血流的沖擊，它就會(huì)沖下來跑的全身各處，最容易跑到腦子里面去，引起腦血管栓塞，這個(gè)時(shí)候他會(huì)中風(fēng)。所以有心房顫動(dòng)要特別的注意，不能說我沒有癥狀，我就不去管它，它有一個(gè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)叫做栓塞，甚至有的時(shí)候它會(huì)栓塞在腿上，這個(gè)血栓沿著血流跑到腿上，那就引起肢體的栓塞，甚至跑到腸道里面去，叫做腸系膜栓塞。
心房顫動(dòng)最大的危害是栓塞，心房顫動(dòng)的時(shí)候，他的血流在心臟里面是有個(gè)血流紊亂，因?yàn)檫@個(gè)血流的紊亂，就造成這個(gè)血栓形成，當(dāng)然他除了房顫的本身，他還有其他的一些危險(xiǎn)因素。有一部分人，比如他合并有高血壓或者年齡大，六十五歲以上或者過去有過中風(fēng)或者是有糖尿病，或者他的心功能不好，如果合并一些這樣的因素在里面，那么它就更加容易形成血栓。這種情況下必須來預(yù)防它，心房顫動(dòng)在這些情況下，在這些合并有危險(xiǎn)因素情況下，更加容易導(dǎo)致血栓。我們臨床上所以會(huì)用CHADS2評(píng)分，就是來進(jìn)行評(píng)分?？纯茨愕昧朔款澮院螅遣皇侨菀啄X血栓，是不是需要進(jìn)行預(yù)防性的治療及預(yù)防血栓治療。這種情況下我們要特別小心的心房顫動(dòng)，不要因?yàn)槲遗R床上沒有癥狀，一定要小心，要去醫(yī)生那里看有沒有卒中的風(fēng)險(xiǎn)存在。
心房顫動(dòng)是目前叫做快速心律失常，有慢的心跳也有快的心跳。房顫是心律失常里面，快速心律失常里面最多見的一種。心跳就是非常非常的不規(guī)則，老年人當(dāng)中，比如說在六十五歲以上的老年人當(dāng)中，有的報(bào)道不一樣，甚至可以達(dá)到了0.5%或者到2.5%，這樣的一個(gè)高的發(fā)病率。在我們中國現(xiàn)在心房顫動(dòng)的發(fā)生，都已經(jīng)達(dá)到了一千萬以上，所以說心房顫動(dòng)在臨床上，是一個(gè)非常非常多見的。就是心跳的非常的不規(guī)則，這種心跳往往，我們?cè)诼犘奶臅r(shí)候和脈搏，它是不一致的。去聽心跳它是表現(xiàn)的非常的不規(guī)則，摸脈搏往往他的脈搏有慢于心跳，所以有時(shí)候我們老百姓去測(cè)血壓的時(shí)候，你量到你脈搏這個(gè)心跳和脈搏的脈搏次數(shù)，可這個(gè)心臟聽診的時(shí)候，它次數(shù)是不完全一樣的。有的時(shí)候你的脈搏的次數(shù)是七十跳，有可能你的心跳是九十多跳，是不一定完全一致的，那么這是我們臨床上所說的心房顫動(dòng)。
進(jìn)行預(yù)防我們臨床上最簡單的就是藥物治療，比如說我們經(jīng)典的藥物，華法林新型的藥物，現(xiàn)在叫做達(dá)比加群或者利伐沙班。那么還有一些我們國內(nèi)還沒有的一些藥物，現(xiàn)在我們國內(nèi)就是有經(jīng)典的華法林，華法林可能有些患者已經(jīng)臨床在用了，它比較便宜，但是它有一個(gè)缺點(diǎn)是它非常嬌貴，它跟其它的比如說藥物食物，都合不來。那么你隨便吃，可能今天你的飲食習(xí)慣改變了或者你今天又合并，因?yàn)橛衅渌暮喜Y。有吃的其他的藥物，比如說你的高血壓的藥物變換了，有可能就會(huì)影響到你這個(gè)華法林的代謝，所以這種情況下我們經(jīng)常要叫來抽血。一開始吃的時(shí)候一個(gè)星期來抽一次，或者是三天就要來抽一次血，檢查檢測(cè)你的華法林吃的是不是夠了，要看一個(gè)檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)，是夠了還是不夠，叫做國際標(biāo)準(zhǔn)。凝血功能里面有個(gè)國際標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)國際標(biāo)準(zhǔn)的話要吃到2.0到3.0之間，這就正好了，就說明你吃了華法林這樣的藥物防止血栓正好。