心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
李菊香，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生，心內(nèi)科學(xué)會(huì)常委，主要從事心律失常，臨床電生理及心血管臨床藥理研究。
對(duì)于這種有害的室性早搏，有癥狀胃難受，第一個(gè)要解除它的癥狀，第二個(gè)它長(zhǎng)期的存在里面，它對(duì)心臟的功能結(jié)構(gòu)是會(huì)受到影響。做的心臟的彩超，做了其它的檢查都沒有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，這種情況下，，可以吃一些比如說(shuō)看心律失常的藥物。對(duì)于一個(gè)沒有心臟功能結(jié)構(gòu)，沒有心臟功能影響，沒有結(jié)構(gòu)問(wèn)題的這樣的室性早搏，我們主要是減輕癥狀，用一些這樣的抗心律失常藥物，來(lái)抑制它不要讓它難過(guò)，有心慌心悸的感覺。再有一個(gè)太多了，同樣可以來(lái)根治它做射頻消融，早搏剛剛講了房顫做射頻消融，它是有好多的地方有漏電，而早搏不一樣，早搏的話它只有一個(gè)地方兩個(gè)地方漏電，相對(duì)來(lái)說(shuō)比前面講的房顫，它的效果就要好得多，所以它的成功率可以達(dá)到95%以上。
室性早搏也可以用手術(shù)來(lái)根治它，它實(shí)際上是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，不要開刀就是從血管里面插一根管子，再插到心臟里面，找到這個(gè)漏電的地方，進(jìn)行一個(gè)點(diǎn)擊，并不要開刀也不要把心臟切開，恢復(fù)也很快。一般來(lái)說(shuō)我們住一個(gè)晚上，今天做了手術(shù)觀察一晚上，第二天就可以回家了，基本上是沒什么問(wèn)題，這是實(shí)性早搏來(lái)做射頻消融，可以把它進(jìn)行根治性的治療。一般來(lái)說(shuō)做了以后，講了它成功率還非常好95%，但是有個(gè)別的5%的人不成功，它一個(gè)是長(zhǎng)得位置不好，第二個(gè)長(zhǎng)得比較深，你表面上把它射掉了，表面上把它清除掉了，但是它的根那還長(zhǎng)得比較深，過(guò)一段時(shí)間又長(zhǎng)出來(lái)，所以它的成功率并不能達(dá)到100%，但是一般來(lái)說(shuō)我們?nèi)f一復(fù)發(fā)了，我們做第二次的手術(shù)，基本上達(dá)到99%。當(dāng)然絕對(duì)沒有100%的問(wèn)題，室性早搏有5%到10%以上這樣的有害的早搏，我們可以來(lái)做射頻消融進(jìn)行更正。
室性心動(dòng)過(guò)速有一定的危險(xiǎn)的，有一些人是發(fā)生在正常心臟結(jié)構(gòu)，正常心臟結(jié)構(gòu)的話，它的這個(gè)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)，也就是對(duì)于的血壓的影響相對(duì)要小一點(diǎn)。如果你的心臟是大的，也就是你的心臟的結(jié)構(gòu)功能是不正常的，這種發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速就比較危險(xiǎn)了。比如說(shuō)你心肌梗死，你發(fā)生了心肌梗死有冠心病，如果有冠心病又合并這種室性心動(dòng)過(guò)速，那就比較危險(xiǎn)?？赡苡械娜艘话l(fā)作起來(lái)，那么它就有可能出現(xiàn)血壓低，全身大汗淋漓，那么這種情況就趕緊的到醫(yī)院去看，不能夠在家里呆著，這種情況往往自愈的幾率比較小。往往有些病人可能突然一下發(fā)生以后，發(fā)生這種心動(dòng)過(guò)速就暈倒，甚至如果暈倒了以后，在家里你沒有及時(shí)救治，可能突然一下就會(huì)發(fā)生一個(gè)意外，這種室性心動(dòng)過(guò)速，有心律衰竭的心動(dòng)過(guò)速，臨床上就是一個(gè)叫加強(qiáng)藥物治療，另外一個(gè)可能就后面要講到的一種，叫做起搏器來(lái)防止它發(fā)生一種意外。
心跳小于六十次那么就是心動(dòng)過(guò)緩，心動(dòng)過(guò)緩里面也有很多種。一種我們正常的叫做竇性心動(dòng)過(guò)緩。心動(dòng)過(guò)緩，實(shí)際上在臨床上它沒有很多危害，很多叫做病理性。心臟它有個(gè)傳導(dǎo)系統(tǒng)，如果竇房結(jié)功能低下了，叫做病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，真的是心臟的發(fā)動(dòng)機(jī)病了，引起心動(dòng)過(guò)緩。整個(gè)傳導(dǎo)過(guò)程當(dāng)中，它都有可能發(fā)生功能障礙，最容易發(fā)生功能障礙的是房室結(jié)。如果說(shuō)這個(gè)房室結(jié)發(fā)生的病，它就柱在那個(gè)地方，引起房室傳導(dǎo)阻滯，不管你是竇房結(jié)功能不好，還是房室結(jié)功能不好，引起這樣的心動(dòng)過(guò)緩，尤其是引起臨床上有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩。心動(dòng)過(guò)緩的癥狀主要是表現(xiàn)有一點(diǎn)頭暈，沒有任何癥狀或者是表現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)乏力，頭昏昏倒暈厥，就是暈過(guò)去了。那么突然一下眼睛發(fā)黑，眼睛叫做黑蒙，所以說(shuō)明常在心動(dòng)過(guò)緩。它可以不同的表現(xiàn)，輕者沒有任何癥狀，嚴(yán)重的暈倒了，甚至可能暈倒之后就爬不起來(lái)了，我們叫做猝死，以上就是這個(gè)心動(dòng)過(guò)緩的表現(xiàn)。
我們心臟都知道它有四個(gè)房間，有兩個(gè)在上面兩個(gè)在下面，兩個(gè)房在上面兩個(gè)室在下面，那么室上性心動(dòng)過(guò)速是發(fā)生在心室以上的。發(fā)生心房房室溝之間的心動(dòng)過(guò)速，這種心動(dòng)過(guò)速叫做室上性心動(dòng)過(guò)速，這種室上性心動(dòng)過(guò)速，它的危害相對(duì)來(lái)說(shuō)室性心動(dòng)過(guò)速的危害是要小的。室性心動(dòng)過(guò)速就是發(fā)生在心室里面，位置相比剛剛講的室上性心動(dòng)過(guò)速的位置要低。越往低的位置漏電，它的臨床上它的風(fēng)險(xiǎn)就越大，所以室性心動(dòng)過(guò)速有少部分人是可以發(fā)生在心臟的結(jié)構(gòu)是正常的，就是所謂的沒有結(jié)構(gòu)性心臟病的一種室性心動(dòng)過(guò)速。發(fā)起來(lái)同樣它的表現(xiàn)，更剛剛前面講的室上性心動(dòng)過(guò)速，它是一樣的，也是突然發(fā)生突然終止。但是這種叫做室性心動(dòng)過(guò)速的，它往往容易影響血壓，它雖然跳得快。但是短時(shí)間它不會(huì)影響你的血壓，室性心動(dòng)過(guò)速不一樣，它發(fā)的來(lái)了以后，可能很快你的血壓就量不到測(cè)不到了。