心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
李菊香，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生，心內(nèi)科學(xué)會常委，主要從事心律失常，臨床電生理及心血管臨床藥理研究。
我們心臟都知道它有四個(gè)房間，有兩個(gè)在上面兩個(gè)在下面，兩個(gè)房在上面兩個(gè)室在下面，那么室上性心動過速是發(fā)生在心室以上的。發(fā)生心房房室溝之間的心動過速，這種心動過速叫做室上性心動過速，這種室上性心動過速，它的危害相對來說室性心動過速的危害是要小的。室性心動過速就是發(fā)生在心室里面，位置相比剛剛講的室上性心動過速的位置要低。越往低的位置漏電，它的臨床上它的風(fēng)險(xiǎn)就越大，所以室性心動過速有少部分人是可以發(fā)生在心臟的結(jié)構(gòu)是正常的，就是所謂的沒有結(jié)構(gòu)性心臟病的一種室性心動過速。發(fā)起來同樣它的表現(xiàn)，更剛剛前面講的室上性心動過速，它是一樣的，也是突然發(fā)生突然終止。但是這種叫做室性心動過速的，它往往容易影響血壓，它雖然跳得快。但是短時(shí)間它不會影響你的血壓，室性心動過速不一樣，它發(fā)的來了以后，可能很快你的血壓就量不到測不到了。
室上心動過速是一種快速的跳得比較整齊的心動過速，往往是突然發(fā)生突然終止，突然發(fā)來了以后跳的很快，持續(xù)一段時(shí)間以后，有的會自行終止，有的突然一下就動終止了，那么所以說它這種的特點(diǎn)，叫做突然發(fā)生和突然終止。發(fā)起來心跳跳的非?？?，往往會達(dá)到160以上，一百六到兩百多次的這樣的心跳，這種心動過速在臨床上也是比較多見的。當(dāng)然比剛剛講到的心房顫動，室性早搏要少見一點(diǎn)，但是這個(gè)也是比較多見的。心動過速雖然發(fā)了兩百多跳，但是臨床上非常有辦法，而且99%的人都可以斷根的，射頻消融在我們臨床上，在我們心律失常里面做手術(shù)，它的效果是最好的一種，但總會有個(gè)別的病人可能會復(fù)發(fā)的，所以說的射頻消融，同樣可以把它進(jìn)行斷根。
起搏器就是一個(gè)發(fā)生器，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做發(fā)生器。實(shí)際上它這個(gè)發(fā)生器里面裝了電池，可以把電放出來，我們心臟實(shí)際上反復(fù)講，心臟就是個(gè)泵，泵它就發(fā)電的功能，竇房結(jié)它就是有發(fā)電的功能。我們起搏器就能代替我們心臟竇房結(jié)，起到發(fā)電的作用，由這個(gè)發(fā)電的一個(gè)電池，然后接到一個(gè)導(dǎo)管，導(dǎo)管再放在心臟里頭去，它發(fā)出的電經(jīng)過這個(gè)導(dǎo)管，傳遞你的心臟里面，它就會刺激性心臟，刺激一下心臟，心臟就會跳一下。根據(jù)我們這個(gè)起搏器頻率來進(jìn)行調(diào)整，剛才講我們正常的六十到一百跳，有六十跳我們的心臟的就足夠用了。我們就可以根據(jù)你的心跳，你的要求把它調(diào)的六十跳或者七十跳，來滿足你的正常的心跳，你的心跳就不會停頓了，你的心跳就不會停止跳動了。有個(gè)起搏器保護(hù)你，所以說簡單的起搏器，就是這樣對你的心臟起到這樣的功能。
心律失常中最多見叫做早搏，早搏是在正常的心跳非常有規(guī)律的心跳當(dāng)中，突然來一個(gè)比正常的心跳還要快的一個(gè)心跳，造成這個(gè)心跳有點(diǎn)不規(guī)則。臨床上比較多見的早搏的有三種，一個(gè)叫做房性早搏，一個(gè)叫做室性早搏，還有叫結(jié)性早搏。室性早搏是所有的這個(gè)早搏里面，最多見的，也是所有的心律失常里面最多的。我們可以是建議正常人，也可以建議所謂有心臟病的，所謂的正常人就是我們沒有基礎(chǔ)心臟病，也沒有任何的不舒服，但是我們做體檢的時(shí)候，突然發(fā)現(xiàn)了你的心跳有點(diǎn)不舒服，有時(shí)候醫(yī)生就會跟你說，你有早搏或者講你做一個(gè)動態(tài)心電圖，做動態(tài)心電圖里面可以發(fā)現(xiàn)你有不正常的心跳叫做早搏，這樣的一種心律失常。
首先我們來介紹一下，什么是正常的心跳、正常的心律。那么正常的心跳就是心臟就像一個(gè)泵，二十四小時(shí)在不停地運(yùn)轉(zhuǎn)，不停的運(yùn)轉(zhuǎn)的心跳，大概正常都在六十到一百次每分鐘，而且非常的有規(guī)律，就是每一跳每一跳之間，它都是非常規(guī)律的。如果心臟的心跳超過了一百次或者說低于六十次，心律就不正常了或者說心跳的非常不規(guī)則，這種就叫做心律不齊。心律不齊的話，可以各種表現(xiàn)，可以剛剛講的有心跳跳得很快、心跳跳得很慢或者心跳跳的非常的不規(guī)則，比如說我們臨床上非常多見的，叫做心動過緩?？梢允歉]房結(jié)，我們所說的發(fā)動機(jī)發(fā)不起來，他的心跳偏慢小于六十次或者是心跳了跳的非常不規(guī)則，我們臨床上最多見的叫做心房顫動。就是絕對的不規(guī)則，你每分鐘多少數(shù)不清，你數(shù)脈搏的時(shí)候往往會說的不清楚，這種來說是一種非常典型的，一種叫做心律失常。