生殖醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
江西省婦幼保健院，生殖醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師。
這就涉及到它的一些治療，不管是調(diào)整月經(jīng)也好或者是叫降雄治療，多毛、痤瘡或者促排，每個階段都可能涉及到使用激素，調(diào)整月經(jīng)對于不同人群使用的不同激素的藥，對于青春期和絕經(jīng)期可能用天然的孕激素；對于生育年齡的話，我們可能用短效口服避孕藥。對于低雌激素的患者，我們可能用上這些符合自己的雌孕激素，芬嗎通或者克里蒙等。下一步治療痤瘡，我們多半會選用環(huán)丙孕酮的短效避孕藥或者螺內(nèi)酯進(jìn)行降雄治療，對于促排也是需要用一些激素藥物像克羅米芬來曲挫或者HMG、FSH這些都有可能涉及到激素。而對于激素患者都是談激素色變覺得副反應(yīng)很大，患者只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥權(quán)衡利弊，相信大多患者都是能獲得利大于弊的。
首先這里要明確一點(diǎn)，多囊卵巢它是一種治不好，但是可以管理還的一個疾病。并不是說做手術(shù)它就可以治療好多囊卵巢，多囊卵巢里面的一個手術(shù)治療，它是針對促排而定的一個手術(shù)，它是屬于促排里的二線治療。也是我們現(xiàn)在說的一個腹腔鏡下打孔術(shù)，傳統(tǒng)就是開腹的卵巢楔形切除，現(xiàn)在都已經(jīng)摒棄，主要也是做腹腔鏡下雙側(cè)卵巢打孔術(shù)，它的優(yōu)點(diǎn)是單卵泡發(fā)育比較高，單胎懷孕的幾率比較高。而且可以獲得比較好的排卵率和妊娠率，只適合于BMI小于24比較苗條的，但是又有高雄血癥同時又合并卵巢比較大；又沒有隨訪好的條件患者，可以進(jìn)行LOD治療。但也存在缺點(diǎn)，可能會對卵巢產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致盆腔粘連費(fèi)用比較貴。一般的話，我們?nèi)绻皇呛喜⒂休斈夜艿膯栴}或者盆腔其他的問題，不會單純打孔去做這個手術(shù)，現(xiàn)在大家對卵巢關(guān)注度也越來越高，所以這類手術(shù)做得比較少，盡量是靠藥物來促排。
她早期是容易流產(chǎn)的，由于一些激素環(huán)境的問題會導(dǎo)致卵子質(zhì)量以及容受性，它的卵裂和胚胎質(zhì)量會容易流產(chǎn)。此外有黃體功能不全的問題，所以對于此類的患者，我們早期促排之后，是建議排卵后四天要給于黃體支持14天。一旦發(fā)現(xiàn)自己受孕之后，還要積極的檢測HCG翻倍的情況，了解這個胚胎發(fā)育的如何，后續(xù)要孕激素維持早期妊娠至三個月，這是一個早期的問題。
因?yàn)槎嗄衣殉埠芏嗷颊邥喜⒂写x的問題，很容易出現(xiàn)一些妊娠期合并癥。像妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓，甚至重度子癇前期或者是后續(xù)發(fā)展的胎兒宮內(nèi)生長受限，這些問題都是伴隨而來的。所以對于她的一些后續(xù)的代謝問題引起的并發(fā)癥，我們要嚴(yán)密產(chǎn)檢，控制孕婦的體重，要嚴(yán)格避免這些并發(fā)癥的出現(xiàn)。并且有些合并的并發(fā)癥，需要合并使用一些胰島素增敏擠的管理，所以它是一個需要長期管理的一個疾病。
我們一般就是三部曲，首先是詢問病史，其實(shí)就是查體，最后是輔助檢查三大步驟進(jìn)行。詢問病史主要是通過一些月經(jīng)史有無存在月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或者有些是存在月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)淋漓不凈甚至有可能大出血。再一個詢問婚孕史有沒有不孕癥的病史，不孕癥病史的年限原因，是否篩查過雙方的一些輸卵管的因素或者男方精液的問題，排查之后是否最后考慮是一個排卵性障礙引起的不孕癥，再其次查體。多囊卵巢診斷里面要排除有沒有高雄體征，主要是從多毛、痤瘡這幾個方面來查體。多毛主要是性毛的分布陰毛、腋毛、以及臍周和乳暈周圍有沒有長毛，再一個是痤瘡、額部、顴部和胸背部要看它的分布程度，也是按照輕、中、重來分級的。如果存在這些情況是考慮高雄體征的可能，還有一個輔助檢查。我們可以通過B超了解有沒有多囊的改變，再一個內(nèi)分泌的檢查。