生殖醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
江西省婦幼保健院，生殖醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師。
這就涉及多囊卵巢的一個(gè)病因，目前它的病因尚未明確闡述，很多因素是交互作用的結(jié)果。它和PHO軸紊亂，腎上腺的亢進(jìn)；以及環(huán)境和遺傳之間交互作用的結(jié)果。近期有發(fā)現(xiàn)部分的性染色體和常染色體異常，可能會(huì)導(dǎo)致多囊卵巢，也有些是基因跟家族史的，所以多囊卵巢一定會(huì)遺傳，只是存在一部分的患者，可能存在家族式跟遺傳基因有關(guān)系。
因?yàn)橛捎谒惓５募に丨h(huán)境下，她的高胰島素血癥、胰島素抵抗、以及高雄血癥都會(huì)導(dǎo)致一些卵子的質(zhì)量下降或者卵裂質(zhì)量下降會(huì)影響胚胎的質(zhì)量。容易導(dǎo)致早期的一些流產(chǎn)的問題，而且多囊卵巢合并不孕不育的患者大多數(shù)都是要促排，促排60%到80%的人會(huì)存在黃體功能不全，后續(xù)如果是黃體支持沒有跟上，這種人很容易出現(xiàn)早期流產(chǎn)的問題，所以這部分患者也是要給予關(guān)注。
調(diào)整月經(jīng)要根據(jù)不同的人群而定，對(duì)于青春期或者圍絕經(jīng)期的患者沒有生育要求。我們可以采取天然的孕激素，后半周前口服10—14天可以調(diào)整月經(jīng)，又可以預(yù)防子宮內(nèi)膜的病變；同時(shí)又不會(huì)抑制HPO軸的周期性的分泌，所以是一個(gè)比較好的方案。對(duì)于育齡期婦女或者短期內(nèi)沒有生育要求的患者，可以考慮使用復(fù)方短效口服避孕藥，需要醫(yī)生去排查哪些病人可用，哪些病人不可用。短效的避孕藥要分辨哪些患者是高危因素，對(duì)于這些有高危因素的患者，不建議使用避孕藥。但是對(duì)于大多數(shù)健康的婦女復(fù)發(fā)短效口服避孕藥的使用，對(duì)調(diào)整周期和降雄有治療多毛、痤瘡能達(dá)到比較好的效果。另一種調(diào)整周期的方法就是，對(duì)于這種伴有低雌激素癥狀的一些多囊卵巢的患者，一般多見于圍絕經(jīng)期的患者，她會(huì)有一些圍絕經(jīng)前的癥狀或者是一些潮熱、多汗、性欲下降的這部分。多囊卵巢患者可以考慮用雌孕續(xù)灌的方法來調(diào)整月經(jīng)，既可以達(dá)到調(diào)整月經(jīng)的目的，又可以改善低雌激素的一些癥狀。
主要是一個(gè)形態(tài)學(xué)上的區(qū)別，平常通過B超就是影像學(xué)上多囊卵巢的改變?cè)贐超上的話，卵巢會(huì)增大時(shí)正常卵巢體積的兩到三倍，它的體積是長乘寬乘高除以二。如果是大于10毫升的話，考慮有多囊的可能，然后B超上會(huì)有明顯的項(xiàng)鏈征，一側(cè)卵巢或者雙側(cè)卵巢一個(gè)切面會(huì)出現(xiàn)2—9個(gè)卵泡會(huì)大于12個(gè)以上，成項(xiàng)鏈一樣排列在卵巢的皮質(zhì)表層，從B超上看就像一串漂亮的項(xiàng)鏈，所以又稱項(xiàng)鏈征。而正常卵巢是不存在這個(gè)問題，正常卵巢表面是凹凸不平的，有排卵孔隨著卵泡的增大，它從小卵泡到豆卵泡到后面的優(yōu)勢(shì)，卵泡到成熟卵泡的發(fā)育再到排卵，這是正常的排卵表現(xiàn)和一個(gè)排卵的過程。在腹腔鏡的外觀肉眼可以直接看多囊卵巢的外觀，體積要比正常卵巢大，而且表面呈瓷白色包膜比較厚沒有排卵孔，表面非常光滑，這個(gè)就是它與正常卵巢不同的地方。