生殖醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
江西省婦幼保健院，生殖醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師。
因為多囊卵巢很多患者會合并有代謝的問題，很容易出現(xiàn)一些妊娠期合并癥。像妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓，甚至重度子癇前期或者是后續(xù)發(fā)展的胎兒宮內(nèi)生長受限，這些問題都是伴隨而來的。所以對于她的一些后續(xù)的代謝問題引起的并發(fā)癥，我們要嚴(yán)密產(chǎn)檢，控制孕婦的體重，要嚴(yán)格避免這些并發(fā)癥的出現(xiàn)。并且有些合并的并發(fā)癥，需要合并使用一些胰島素增敏擠的管理，所以它是一個需要長期管理的一個疾病。
我們一般就是三部曲，首先是詢問病史，其實就是查體，最后是輔助檢查三大步驟進(jìn)行。詢問病史主要是通過一些月經(jīng)史有無存在月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或者有些是存在月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)淋漓不凈甚至有可能大出血。再一個詢問婚孕史有沒有不孕癥的病史，不孕癥病史的年限原因，是否篩查過雙方的一些輸卵管的因素或者男方精液的問題，排查之后是否最后考慮是一個排卵性障礙引起的不孕癥，再其次查體。多囊卵巢診斷里面要排除有沒有高雄體征，主要是從多毛、痤瘡這幾個方面來查體。多毛主要是性毛的分布陰毛、腋毛、以及臍周和乳暈周圍有沒有長毛，再一個是痤瘡、額部、顴部和胸背部要看它的分布程度，也是按照輕、中、重來分級的。如果存在這些情況是考慮高雄體征的可能，還有一個輔助檢查。我們可以通過B超了解有沒有多囊的改變，再一個內(nèi)分泌的檢查。
調(diào)整月經(jīng)要根據(jù)不同的人群而定，對于青春期或者圍絕經(jīng)期的患者沒有生育要求。我們可以采取天然的孕激素，后半周前口服10—14天可以調(diào)整月經(jīng)，又可以預(yù)防子宮內(nèi)膜的病變；同時又不會抑制HPO軸的周期性的分泌，所以是一個比較好的方案。對于育齡期婦女或者短期內(nèi)沒有生育要求的患者，可以考慮使用復(fù)方短效口服避孕藥，需要醫(yī)生去排查哪些病人可用，哪些病人不可用。短效的避孕藥要分辨哪些患者是高危因素，對于這些有高危因素的患者，不建議使用避孕藥。但是對于大多數(shù)健康的婦女復(fù)發(fā)短效口服避孕藥的使用，對調(diào)整周期和降雄有治療多毛、痤瘡能達(dá)到比較好的效果。另一種調(diào)整周期的方法就是，對于這種伴有低雌激素癥狀的一些多囊卵巢的患者，一般多見于圍絕經(jīng)期的患者，她會有一些圍絕經(jīng)前的癥狀或者是一些潮熱、多汗、性欲下降的這部分。多囊卵巢患者可以考慮用雌孕續(xù)灌的方法來調(diào)整月經(jīng)，既可以達(dá)到調(diào)整月經(jīng)的目的，又可以改善低雌激素的一些癥狀。
多囊卵巢如果合并不孕癥75%到80%都是排卵障礙所致，所以多囊卵巢合并不孕促排卵是必經(jīng)之路。促排卵它包括一線、二線、三線治療。一線治療就主要是克羅芬和來曲唑，來曲唑是超說明書用藥需要跟患者溝通。二線治療主要是HMG和純化的FSH的促排，還有一個就是手術(shù)，腹腔鏡下雙側(cè)卵巢打孔術(shù)也叫LOD，也是二線治療的手段之一。三線治療是對于以上治療手段，促排卵無效而且是屬于難治療的多囊卵巢合并不孕癥，可以考慮試管嬰兒。
實多囊卵巢的病人心理緊張，主要是多囊卵巢這個疾病不夠了解，對診治和一些長期的并發(fā)癥存在一定恐懼。如果你對她進(jìn)行一些多囊卵巢疾病的科普知識的宣傳。對她進(jìn)行一個心理疏導(dǎo)，對她的病情進(jìn)行一個梳理，告知她現(xiàn)在是個什么情況，然后后續(xù)的治療又是如何遠(yuǎn)期的質(zhì)量目標(biāo)，相信她自己的一些緊張因素，80%都是可以去除的。接下來對她的正規(guī)治療，如果是調(diào)整月經(jīng)的在正確孕激素治療或COC的治療下，月經(jīng)達(dá)到規(guī)律的階段，相信她的大部分心理緊張都是可以去除的，而對于不孕癥的患者我們幫助她成功的受孕、妊娠、甚至抱嬰回家，我相信她的心里緊張是完全可以去除的。