小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
江西省人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師。
新生兒黃疸指的是一個(gè)病理性黃疸。根據(jù)病因我們分為三大類。第一類、紅膽素生成過多是最多見的一個(gè)病因，其中有紅細(xì)胞增多癥、新生兒溶血、新生兒感染、肝臟循環(huán)的一個(gè)增加、母乳性黃疸以上在新生兒期是比較多見。第二類、膽紅素代謝障礙其中鳥苷二磷酸葡萄醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力不夠，是最主要的一個(gè)因素。有一種先天性的鳥苷二磷酸葡萄醛酸轉(zhuǎn)移酶的一個(gè)缺乏或者是活性下降，導(dǎo)致新生兒病理性黃疸。第三類、膽汁排泄障礙新生兒肝炎、膽道閉鎖、膽汁淤積癥。以上三大類的病因是引起新生兒黃疸最常見也是最主要的一個(gè)病因。
生理性黃疸有以下特點(diǎn)，第一、孩子狀態(tài)非常好、精神狀態(tài)、臉色、吃奶、大小便、睡眠這些都是正常的。第二、足月兒都在生后兩到三天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，四到五天高峰五到七天逐漸消退最長(zhǎng)一般超過兩周。第三、早產(chǎn)兒是生后三到五天出現(xiàn)，五到七天高峰，七到十天逐漸消退，最長(zhǎng)可能延遲到三到四周一般不會(huì)超過四周。還有就是黃疸升高比較緩慢小于五毫克每分升每天。第四、血清總膽紅素水平?jīng)]有達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光治療干預(yù)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)
母乳喂養(yǎng)會(huì)引起新生兒黃疸，母乳性黃疸可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型母乳性黃疸原因目前，因?yàn)樵缙谌橹置谶^少或者產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)的技巧還不是很好導(dǎo)致的母乳喂養(yǎng)的一個(gè)失敗，都可以導(dǎo)致新生兒處于一個(gè)饑餓的一個(gè)狀態(tài)，脫水和營(yíng)養(yǎng)的一個(gè)缺乏引起的一個(gè)胎糞延遲排出，肝腸循環(huán)的一個(gè)增加造成新生兒黃疸。晚發(fā)型母乳性黃疸多考慮乳汁β葡萄糖醛酸苷酶的含量較高。在腸道中可以通過水解結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槲唇Y(jié)合紅素，使其吸收增加導(dǎo)致黃疸。
輕微的生理性的黃疸對(duì)新生兒的健康不會(huì)帶來任何影響。但嚴(yán)重的黃疸，確實(shí)會(huì)危機(jī)新生兒的生命安全。最嚴(yán)重的影響是黃疸導(dǎo)致的中樞的一個(gè)損害即膽紅素腦病。因?yàn)樾律鷥浩诘狞S疸往往是間接膽紅素增高，間接膽紅素是一種脂溶性的膽紅素，它可以透過血腦屏障引起中樞神經(jīng)損害，嚴(yán)重的新生兒黃疸即使經(jīng)過了化學(xué)治療但仍然有一部分，留有神經(jīng)的一個(gè)后遺癥。這個(gè)叫核黃疸，核黃疸有四聯(lián)癥、一手足徐動(dòng)癥、二眼球運(yùn)動(dòng)障礙、三聽力障礙、四牙釉質(zhì)一個(gè)發(fā)育不良。
光療治療新生兒黃疸是目前為止最為簡(jiǎn)單而有效的一個(gè)方法。 在臨床當(dāng)中不可替代，選擇波長(zhǎng)在425到475的藍(lán)光和波長(zhǎng)在510到530納米的綠光效果最佳，運(yùn)用最廣泛的兩種光。它的原理是光治療作用下可使脂溶性胃結(jié)核膽紅素異構(gòu)化形城水溶性的異構(gòu)體就叫光紅素是水溶性的。它的排泄可不經(jīng)肝臟的一個(gè)處理可以直接從膽汁和尿液當(dāng)中排除，所以光療在新生兒黃疸的治療當(dāng)中是最為直接有效的。