生殖醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，現(xiàn)任江西省婦幼保健院婦科副主任。
我們原則上分類不同，常規(guī)分類一般分為四種；子宮內(nèi)膜異位癥首先是腹膜型的子宮內(nèi)膜異位。主要是指它種植在腹膜上的子宮內(nèi)膜異位。第二個、它有可能種植在卵巢的子宮內(nèi)膜異位，我們在卵巢上可以觸及到，大慨有幾公分到十幾公分不等的包塊，形成卵巢的子宮內(nèi)膜異位。另外可能形成直腸深部的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，引起性交的疼痛。腹部體檢可以肛診，可以觸及觸痛的結(jié)節(jié)，這樣的深部子宮內(nèi)膜異位癥。另外還有其他部位的，它可以種植在腸道、輸尿管、膀胱。還有一些罕見的包括縱隔的其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥，這四種類型。最常見的還是腹膜型和卵巢型，子宮內(nèi)膜異位癥最多見。
一般來說子宮內(nèi)膜異位癥會出現(xiàn)一些癥狀，首先他有一個漸進(jìn)性的痛經(jīng)，這種痛經(jīng)它是一年比一年痛。第二個、它會引起月經(jīng)的改變，月經(jīng)的異常出血；月經(jīng)的周期紊亂，它會引起一些不孕的癥狀。那些患者可能是因?yàn)椴辉邪Y，就診發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜異位；另外當(dāng)壓迫到了直腸的時候，可能會引起性交的疼痛，甚至引起便血。還有些腹壁的子宮內(nèi)膜切口異位，有可能會引起周期性的腹壁切口的疼痛，就知道自己得了子宮內(nèi)膜異位癥，如果出現(xiàn)以上這些癥狀，就應(yīng)該到醫(yī)院去就診。
首先子宮內(nèi)膜異位癥是指，具有活性的子宮內(nèi)膜，然后排除到了子宮腔里，形成了一種常見的婦科疾病。內(nèi)膜細(xì)胞一般生長在子宮腔里。當(dāng)來月經(jīng)的時候，她的內(nèi)膜脫落可能會通過經(jīng)血逆流到輸卵管，種植在盆腔里面，就形成了盆腔的子宮內(nèi)膜異位癥。目前的病因?qū)W很多，病因機(jī)制也不是很明確，但是種植學(xué)目前很普遍，可能認(rèn)可的一個學(xué)說。當(dāng)來經(jīng)期的時候出現(xiàn)經(jīng)血倒流，然后種植在盆腔里。假如說盆腔里她的內(nèi)膜同樣是有活性的，可能在盆腔里面種植，同樣的會引起脫落，引起出血及盆腔的疼痛，造成子宮內(nèi)膜異位。
首先對于生育期的婦女，我們建議她到了適當(dāng)?shù)哪挲g盡早的生育。第二個、避免經(jīng)期的性生活，經(jīng)期的運(yùn)動；包括經(jīng)期的一些劇烈的運(yùn)動，防止經(jīng)血逆流。我們剛剛談到的子宮內(nèi)膜異位癥的病因，跟經(jīng)血逆流是有關(guān)系的，防止一些粘稠的血液，通過輸卵管進(jìn)入到盆腔。第三個、對于生育了的婦女可以考慮給與她避孕藥，要適當(dāng)?shù)谋茉?，避免過多的人流，也會引起一些宮腔的操作。另外要防止一些醫(yī)源性的操作，造成的子宮內(nèi)膜異位，比如剖宮產(chǎn)的時候內(nèi)膜要保護(hù)好，不要種植在腹壁切口上。我們在做宮腔操作的時候，做輸卵管通液；做一些陰道鏡的檢查；做一些輸卵管的碘油造影，要避免在經(jīng)期去做。盡量選擇在月經(jīng)干凈三到七天的時候去進(jìn)行，這樣避免醫(yī)源性造成子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。
子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)常是合并不孕的病史，當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥它引起了不孕，這個異位囊腫達(dá)到了超過五公分。一般來說我們考慮做手術(shù)探查，手術(shù)可以同時給她做雙側(cè)的輸卵管的一個通水檢查，可以全面的判斷輸卵管的走形，以及輸卵管的通暢程度。另外手術(shù)當(dāng)中可以把巧克力囊腫削除，保護(hù)她的卵巢功能，盡量少的破壞卵巢組織。對她生育是有很大幫助的。往往子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕，通過腹腔鏡手術(shù)60%可以達(dá)到懷孕的效果。