心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師。
如果患者出現(xiàn)了心絞痛，其實(shí)它對(duì)我們來說是一個(gè)預(yù)警，那么出現(xiàn)心絞痛以后我們就會(huì)找大夫就診就會(huì)檢查，如果診斷明確以后就會(huì)給予相應(yīng)的藥物治療以及生活方式的改善，這對(duì)患者的是更加有利的。所以我們見到有一些部分的，這個(gè)急性心肌梗死的患者，他在急性心肌梗死之前，可以完全沒有心絞痛的發(fā)作，這個(gè)時(shí)候是非常危險(xiǎn)的。因?yàn)樗坏┌l(fā)生心肌梗死，它就有可能產(chǎn)生心上的電不穩(wěn)定性，產(chǎn)生室顫心臟停搏，甚至心臟破裂這些嚴(yán)重的威脅患者生命的情況，所以并不是說患者沒有癥狀他就沒有病，那么我還碰到有一些無癥狀的心絞痛，這是有的，無癥狀心肌梗死也是有的，那么像有些糖尿病的患者就比較容易出現(xiàn)，這些無痛性心梗或者心絞痛的情況，那么他沒有痛，如果有心電圖的相應(yīng)的改變跟缺血，我們還是要住院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，必要的時(shí)候也要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影這些檢查，這些檢查如果能夠進(jìn)一步明確，那么進(jìn)行藥物的二級(jí)預(yù)防干預(yù)，甚至PCI的治療，支架的植入也是可以改善這部分患者的預(yù)后的。
其實(shí)我們?cè)谂R床上就三種疾?。阂环N是急性心肌梗死；第二種是急性主動(dòng)脈夾層；第三種就是急性肺血栓栓塞。這三種疾病是非常嚴(yán)重的疾病，會(huì)導(dǎo)致患者在起病二十四小時(shí)內(nèi)發(fā)生猝死的疾病，所以我們急性胸痛的患者，一定要鑒別診斷清楚。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生來說，這三類疾病鑒別起來，應(yīng)該來說是得心應(yīng)手的。
冠心病你不管放或者不放支架，藥物治療都必須終生維持。如果進(jìn)行了支架植入，大家千萬記住正規(guī)的藥物治療，不能隨意的減藥停藥，尤其是抗血小板藥物，如果停用抗血小板藥物，那么支架在體內(nèi)它是異物，它會(huì)激活體內(nèi)的血小板，會(huì)導(dǎo)致急性血栓事件的發(fā)生。
進(jìn)行支架植入，就是為了患者能進(jìn)行正常的工作學(xué)習(xí)和生活。而對(duì)于急性心肌梗死的患者，進(jìn)行支架植入是為了挽救患者的生命，有生命才能談后面的事情。所以對(duì)于一個(gè)血管完全堵塞的急性心肌梗死的患者，一定要相信醫(yī)生信賴醫(yī)院，只要患者第一時(shí)間開通血管，他這個(gè)心肌壞死的就少，以后的心功能狀態(tài)就恢復(fù)的好，就更能勝任日常的工作學(xué)習(xí)和生活。
動(dòng)脈硬化治療是一個(gè)終生性的治療。支架植入一般都是在血管狹窄最嚴(yán)重的部位植入，其它部位輕度的版塊，輕度狹窄這些病變的控制都需要靠藥物，包括他丁類的調(diào)脂藥物、阿司匹林氯吡格雷這些抗血小板藥物、β受體阻斷劑、硝酸酯之類這些改善癥狀和預(yù)后的藥物，進(jìn)行一個(gè)綜合性的治療。