心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師。
他汀類調(diào)脂藥物，是抗動脈粥樣硬化的基石，它的主要作用靶點，就是降低低密度脂蛋白膽固醇。貝特類藥物也是一大類調(diào)脂藥物，它的主要作用靶點，是降低甘油三酯。目前臨床實驗支持，對于進行正規(guī)他汀類藥物治療以后，仍殘留有高甘油三酯血癥的患者，可以聯(lián)合使用貝特類藥物。
對于我們動脈粥樣硬化年代來說，他汀類調(diào)脂藥物是非常重要的一個藥物，它是我們抗動脈粥樣硬化的基石，那么這類藥物最常見的副作用，就是肝臟的副作用，但是大家不用太擔(dān)心，這個藥物經(jīng)過很多臨床驗證，它并不會導(dǎo)致非常嚴重的肝功能受損，甚至肝功能衰竭，那么我們?nèi)绻容^慎重的話，那就是進行他汀類藥物治療以后，頭一個月復(fù)查一次肝功能，心肌酶譜和血脂，那么如果肝功能沒有問題，可以繼續(xù)吃，如果有問題，一般要什么樣的問題，就是GPD三倍以上增高就要停藥了，如果不到三倍，我們可以減量繼續(xù)服用，這是肝臟功能的一個問題，第二個問題它比較常見的就是肌肉癥狀，有些患者會出現(xiàn)壓痛，甚至肌肉酸痛全身乏力，我們可以進行心肌酶譜的檢測，那么什么情況下要停掉，如果是心肌酶譜五倍以上升高，需要停藥了，如果不到位，我們可以在醫(yī)生的藥物調(diào)整下就是減量繼續(xù)服用，再密切觀察。
我們經(jīng)常在門診碰到很多患者，拿血脂化驗單給我們看，患者覺得血化驗單看不懂，那么什么樣的血脂就會導(dǎo)致動脈硬化，我們來怎么來判斷，其實我們最重要的導(dǎo)致動脈粥樣硬化是膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇，那么高密度脂蛋白膽固醇，是對血管內(nèi)皮有保護作用的，它稍微高一點會更好，那么低密度脂蛋白要低一點，那么對于正常人群來說，那我們醫(yī)院的化驗單上會進行注明，低密度脂蛋白膽固醇要小于3.01mmol/L，那么對于有冠心病的患者，和已經(jīng)進行支架植入的患者，那么一般來說低密度脂蛋白要小于1.8mmol/L，那么對于一些家族性高膽固醇血癥，有低密度脂蛋白，在臨床上有碰到有5有6mmol/L的，那我們進行降脂治療以后，那么復(fù)查血脂至少要降低50%，才能達到很好的抗動脈粥樣硬化的作用。
典型的心絞痛是有五到六個特點，第一它的部位是在胸骨后大概上中斷之后，它的性質(zhì)是一種壓迫感緊縮感也可能是腳扎感，那一般針刺的感覺不是很像，也有少部分患者可表現(xiàn)為燒灼感，它的誘因一般是在情緒激動勞累這個比較容易出現(xiàn)，它一般持續(xù)時間會三五分鐘，那么如果這個患者他的疼痛，胸面前疼痛的時間很短，比如說只有一兩秒鐘或者是十余秒鐘，這種就不太符合我們這個胸痛的性質(zhì)，那么我們還一個就是這個胸痛的患者，心絞痛的患者還有的特點它會產(chǎn)生放射痛，除了胸面前有時候痛以外，它可能咽部放射導(dǎo)致咽部的阻感，也可能向左側(cè)肩背部放射表現(xiàn)為，肘側(cè)肩背部的手麻這些情況，緩解因素它可以出現(xiàn)就是我這個，休息或者含服硝酸甘油以后可以緩解，這就是我們一個典型的心絞痛。
我們有一些患者，他是在勞力發(fā)作，或者情緒激動的時候才出現(xiàn)心絞痛，他來就診的時候可能并沒有癥狀，那我們做心電圖，他的心電圖也可以是正常的，那么對于這部分患者來說，我們怎么來確定這個患者，冠心病的可能性大小是否需要住院，我們就可以進行一個誘發(fā)實驗，這個誘發(fā)實驗就是進行平板運動實驗，其實它就跟我們在平時商店里，體育用品商店看到的跑步機是一樣的，它會根據(jù)患者的這個運動耐量，進行這個幅度的調(diào)整，他的運動的速度會越來越快，患者的運動量會越來越大，那么對于有些絞痛的患者，隨著他的心跳增快血壓升高，他的心肌耗氧量也會相應(yīng)增加，如果這個時候他的血管有嚴重的狹窄，他的心肌的氧氣的供應(yīng)跟需求產(chǎn)生矛盾以后，那部分患者他就會出現(xiàn)心絞痛，那么在心電圖表現(xiàn)上的就會出現(xiàn)s段的壓低，甚至ST段抬高，這個就可以對我們診斷冠心病就非常有幫助。