小兒內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
兒科主任，1989年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)系，曾在上海市兒童醫(yī)院小兒內(nèi)科專業(yè)進(jìn)修，主要從事小兒內(nèi)科臨床、教學(xué)工作，對(duì)于小兒內(nèi)科的常見病、多發(fā)病和疑難雜癥有較豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。
可以在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下服用，哮喘是兒童慢性呼吸道炎癥性疾病。這種炎癥不是用我們平時(shí)說的消炎藥，也就是抗生素能解決的。這種炎癥是非感染性炎癥，主要是靠激素才能消炎。因?yàn)檫@種炎癥是慢性的，所以需要長(zhǎng)期用藥。如果長(zhǎng)期口服激素，會(huì)有一定的副作用，但吸入激素基本屬于局部用藥，氣管局部用藥，即能發(fā)揮局部的抗炎作用，起到精準(zhǔn)靶器官治療，又能減少全身副作用。是目前國(guó)際先進(jìn)的治療方法。所以只要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)范治療是不會(huì)出現(xiàn)全身的副作用的。過多年研究,吸入性糖皮質(zhì)激素的用藥劑量?jī)H為口服劑量的1／10～1／20，并且是階梯治療,藥量逐漸減少,所以很少出現(xiàn)明顯的全身不良反應(yīng)，如讓人擔(dān)心的HPA軸抑制、骨質(zhì)疏松、兒童生長(zhǎng)減慢,發(fā)胖等現(xiàn)象幾乎很少出現(xiàn)。
1小孩子做霧化時(shí)，很多都是哭鬧，根本就是控制不住的節(jié)奏，霧化杯要保持直立，防止藥倒流，我們父母要夾住小孩控制住他別亂動(dòng)；霧化時(shí)要求兒童正確佩戴口罩，口罩一定要完整包住嘴巴和鼻子。 2小兒霧化后要給寶寶洗把臉最好能漱口，漱口比較麻煩，給他洗個(gè)臉是有必要的； 3霧化面具具不要共享，自己的面罩自己帶好，因?yàn)閯e人用了會(huì)容易交叉感染； 4使用完畢帶回家后，記得把被芯打開，杯芯和面罩一起用清水清洗干凈然后用溫水消毒沖洗干凈，然后再晾干； 5這個(gè)面具不是可以一直使用的，就像牙刷使用一個(gè)月可以更好新的，一般這些都是個(gè)人的，冬天使用幾次，隔年冬天就要換新的了。 注意：小孩子感冒特別要重視，一般感冒稍微有點(diǎn)重就要做霧化，正確的霧化治療可以有效治療感冒。
因?yàn)閮和哪挲g越小，潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對(duì)藥量也越少。而兒童霧化時(shí)大多存在哭鬧的情況，會(huì)影響兒童霧化的吸入量，故吸入藥物不需減量。從藥物代謝率的角度來看，絕大多數(shù)吸入藥物的代謝率均為兒童快于成人，兒童和成人吸入相同劑量的吸入用激素后，兩者的曲線下面積相似。霧化利用氣體射流原理，將水滴撞擊成為微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而吸人呼吸道，以進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法為霧化療法。與靜脈或口服用藥相比，霧化吸入治療具有局部吸收好、起效快、作用強(qiáng)、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，在平喘、化痰、抗感染及搶救治療等方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，是臨床上經(jīng)常采用的治療方法，吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘最有效的維持治療，是各年齡哮喘患兒的推薦治療，霧化吸入法操作簡(jiǎn)單，只要平靜呼吸即可，適合各類病人，尤其是兒童。對(duì)于哮喘急性發(fā)作的患兒，霧化吸入糖皮質(zhì)激素與支氣管舒張劑合用較口服激素能更快更早地緩解哮喘急性發(fā)作。
事實(shí)上大夫說的是正確地，哮喘是一種不能根治的疾病，目前治療的目的只能是消除哮喘氣道炎癥，這種炎癥是一種慢性過敏反應(yīng)性的炎癥，因此消除時(shí)間要長(zhǎng)，至少1年以上，因此輔舒酮要求應(yīng)用至少1年，且應(yīng)在哮喘病醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。即使這樣，停藥后仍可能復(fù)發(fā)。輔舒酮對(duì)孩子的生長(zhǎng)是有影響，但相對(duì)于哮喘對(duì)孩子的影響，可以忽略不計(jì)。目前治療兒童哮喘主要是采用吸入療法，這種治療方法，成年人運(yùn)用時(shí)也存在一定難度。由成人患者自行閱讀說明書后再使用PMDI吸入裝置（壓力定量氣霧吸入器）時(shí)有將近半數(shù)患者仍使用錯(cuò)誤。醫(yī)護(hù)人員教患者使用一次后，也僅有60%的患者能夠正確使用；連續(xù)教患者4次，才可能讓90%的患者掌握正確的使用方法；而有大約10%的患者始終都學(xué)不會(huì)。由此可見，年齡小的兒童更難學(xué)會(huì)正確使用吸入裝置，更不能保證有效的吸入藥物。
一、從發(fā)病持續(xù)時(shí)間，一般來說小兒感冒后1個(gè)星期左右會(huì)有好轉(zhuǎn)的跡像，而小兒哮喘則會(huì)出現(xiàn)4周或者以上的咳嗽的情況，而且發(fā)現(xiàn)不管如何吃感冒藥或是抗生素都未見好的跡像。 二、聽小兒咳嗽時(shí)發(fā)出的聲音，不管是小兒感冒或者是哮喘都極大可能出現(xiàn)咳嗽的情況，但是兩者的咳嗽的情況有所不一樣，感冒般的咳嗽或者是帶著痰聲的咳嗽，而小兒哮喘多數(shù)是為干咳。 三、聽小兒呼氣聲音，家長(zhǎng)可以把耳朵緊貼小兒的胸口，仔細(xì)聽取小兒呼氣時(shí)發(fā)出的聲音，如果是感冒時(shí)呼氣聲是平穩(wěn)的，而小兒哮喘呼聲時(shí)會(huì)出現(xiàn)哮鳴聲，同時(shí)呼氣相對(duì)會(huì)延長(zhǎng)。家長(zhǎng)除了留意以上兩者的癥狀外，還要特別留意當(dāng)孩子出現(xiàn)感冒10天都不見好的情況，就要跟醫(yī)生說明情況，看有沒有可能是哮喘了。