小兒內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
兒科主任，1989年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)系，曾在上海市兒童醫(yī)院小兒內(nèi)科專業(yè)進(jìn)修，主要從事小兒內(nèi)科臨床、教學(xué)工作，對(duì)于小兒內(nèi)科的常見病、多發(fā)病和疑難雜癥有較豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。
一、實(shí)驗(yàn)室檢查 1、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于小兒高熱的診斷是十分重要的。一般檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，外周血中白細(xì)胞降低，多應(yīng)考慮是病毒感染。白細(xì)胞增高，多應(yīng)考慮為細(xì)菌感染?！ ? 2、對(duì)發(fā)熱患兒還應(yīng)注意檢查外周血中有無異常淋巴細(xì)胞或幼稚細(xì)胞，異常淋巴細(xì)胞提示病毒感染。對(duì)長期發(fā)熱的患兒要做血培養(yǎng)，檢查血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、肝腎功能等，還應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)。對(duì)臨床考慮為消化系統(tǒng)感染者一定要進(jìn)行糞便常規(guī)檢查。必要時(shí)還可進(jìn)行肥達(dá)氏反應(yīng)、外斐氏反應(yīng)、嗜異性凝集試驗(yàn)、冷凝集試驗(yàn)和類風(fēng)濕因子等檢查?！ ? 二、胸部X線檢查 有助于肺與胸部疾病的診斷。其它如惡性腫瘤，可根據(jù)部位選作CT、核磁共振、血管造影、放射性同位素、B超、活體組織等檢查。
1、高燒39.5℃以上。 2、孩子已不能喝水，或出現(xiàn)驚厥。雖然發(fā)燒本身并無危險(xiǎn)（除非41℃以上），但也需要積極地采取各種方式使孩子的體溫降至正常，緩解因發(fā)熱而引起的不舒服感覺及避免驚厥。 3、注意孩子的精神狀態(tài)。孩子發(fā)高燒，精神萎靡、倦怠、表情淡漠，提示病重，應(yīng)趕快去醫(yī)院。 4、觀察孩子面色。孩子面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫，眼神發(fā)呆，說明病情嚴(yán)重，應(yīng)送醫(yī)院。 5、觀察孩子有無劇烈、噴射性嘔吐，如有說明有顱腦病變的可能，應(yīng)去醫(yī)院。 6、查看皮膚有無出疹，若有則提示傳染病或藥物過敏。查看皮膚是否發(fā)紫、變涼，若存在則提示循環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。 7、觀察孩子有無腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫(yī)院。 8、孩子呼吸時(shí)有喉喘鳴聲。感冒后孩子呼吸加快（2個(gè)月以下的小嬰兒呼吸次數(shù)每分鐘≥60次，2個(gè)月至1歲的兒童每分鐘呼吸≥50次，1—4歲的兒童每分鐘呼吸≥40次），可能引發(fā)了輕度肺炎。 9、孩子呼吸加快并出現(xiàn)上胸凹陷。有此特征說明孩子已經(jīng)出現(xiàn)了較明顯的呼吸困難，可能是重度肺炎。
1如果孩子只是發(fā)燒，不超過38度5，沒有別的不適，就不用太擔(dān)心?？梢韵冉o孩子采取物理降溫措施，再給孩子吃退燒藥和消炎藥（最好是兒童專用藥），多喝水，少量多飲。一般發(fā)燒3至5天不退是正常的，沒有哪個(gè)孩子發(fā)燒一天就好，都會(huì)有個(gè)過程的。 2如果孩子發(fā)燒超過38度5，喝了退燒藥（美琳、尼美舒顆粒等之類的）幾次之后（一般隔4小時(shí)吃一次）仍不退燒。就要去醫(yī)院最檢查了，如果孩子沒有其它不適，化驗(yàn)血會(huì)顯示血象高，一般為細(xì)菌性感染?？梢韵却騻€(gè)小針，退燒效果好一些，盡量不要選擇打吊瓶，打吊瓶多了影響孩子免疫力。打完小針再吃退燒藥和消炎藥。 3如果孩子周身咳嗽、發(fā)燒（38度5以上）不退，很可能是病毒性感染。要給孩子服藥一些抗病毒的藥物，例如清熱解毒大青葉等等。再配合吃退燒藥和消炎藥，看看效果怎么樣。如果兩天之內(nèi)仍不退燒（孩子37度左右也算正常），就要去醫(yī)院打吊瓶了，能好的快一些。
低于38℃：4小時(shí)一次，一般來說，如果寶寶只是低燒，低于38℃時(shí)，仍然照吃、照玩，沒有明顯不舒服，那么每4個(gè)小時(shí)給他測(cè)一次體溫即可，建議在晨起7點(diǎn)下午2點(diǎn)，晚6點(diǎn)和睡前監(jiān)測(cè)，測(cè)得太過于頻繁反而會(huì)影響到寶寶的休息。 高于38℃：2小時(shí)測(cè)一次寶寶體溫超過38℃時(shí)，建議每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次體溫，以免病情加重，而且監(jiān)測(cè)體溫有利于觀察病情。如果發(fā)現(xiàn)孩子的精神狀況異常（無論是焦躁興奮還是萎靡不振）或者食欲下降，都要加測(cè)體溫，1小時(shí)測(cè)一次，寶寶發(fā)燒超過39℃，最好半小時(shí)測(cè)一次。體溫正常后，仍應(yīng)該每日測(cè)體溫1次，至少3天。 物理降溫后：半小時(shí)測(cè)一次物理降溫是局部或全身用低溫傳導(dǎo)與蒸發(fā)作用使體溫下降，一般發(fā)燒38.5℃以下，首選物理降溫，如冷敷、溫水擦浴、酒精擦浴等，物理降溫半小時(shí)后要監(jiān)測(cè)體溫并記錄，休息1小時(shí)后再重復(fù)使用，直到體溫降至正常。 吃退燒藥后：1小時(shí)測(cè)一次一般寶寶發(fā)燒超過38.5℃時(shí)，都建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥退燒。而退燒藥平均起效時(shí)間為服藥后1小時(shí)左右，所以在吃完退燒藥后1小時(shí)，要給寶寶監(jiān)測(cè)體溫，有利于判斷藥效。如果寶寶發(fā)燒反復(fù)，就要到醫(yī)院就診，以免發(fā)生意外。
誤區(qū)一：發(fā)熱捂汗 可以幫助退燒，“發(fā)燒捂汗往往越捂越熱，容易造成捂熱綜合征，還容易誘發(fā)高熱驚厥?！崩顥澐浇榻B，孩子發(fā)高熱往往肢體循環(huán)會(huì)變差，確實(shí)可能出現(xiàn)頭部滾燙、手腳冰涼情況，但不能一味蓋被子或加衣服，正確做法應(yīng)該是把孩子的衣服略微解開，讓其充分散熱，而手腳部位則要適當(dāng)保暖。 誤區(qū)二：一發(fā)燒就應(yīng) 立即吃退燒藥，新生兒不能使用退燒藥。，事實(shí)上，2個(gè)月以上的嬰兒才能“考慮”用退燒藥，6個(gè)月以上才“可以”用退燒藥。“因?yàn)樾律鷥后w質(zhì)弱，體表面積大，服用退熱藥劑量難以掌握，容易出現(xiàn)虛脫或者胃腸道的損傷。一般情況下，退燒藥也是要體溫到38.5℃以上才用，低燒不用使用?！睂?duì)于6個(gè)月以下的寶寶，通常采用物理降溫的方法，例如貼退熱貼、洗熱水澡等。“值得提醒的是，如果以前出現(xiàn)過高熱驚厥，此次再次發(fā)燒，則來勢(shì)比其他孩子更為兇險(xiǎn)，對(duì)這類孩子應(yīng)該積極退熱，可以在體溫38℃或之前就服用退熱藥，以求盡快降溫?！? 誤區(qū)三：高燒也不吃退燒藥 怕影響醫(yī)生診斷。孩子都已經(jīng)燒得滿臉通紅了，家長見到醫(yī)生還說沒有給吃退燒藥，說怕吃了退燒藥，影響醫(yī)生判斷病情。