小兒內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
兒科主任，1989年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)系，曾在上海市兒童醫(yī)院小兒內(nèi)科專業(yè)進(jìn)修，主要從事小兒內(nèi)科臨床、教學(xué)工作，對(duì)于小兒內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病和疑難雜癥有較豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。
可以在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下服用，哮喘是兒童慢性呼吸道炎癥性疾病。這種炎癥不是用我們平時(shí)說(shuō)的消炎藥，也就是抗生素能解決的。這種炎癥是非感染性炎癥，主要是靠激素才能消炎。因?yàn)檫@種炎癥是慢性的，所以需要長(zhǎng)期用藥。如果長(zhǎng)期口服激素，會(huì)有一定的副作用，但吸入激素基本屬于局部用藥，氣管局部用藥，即能發(fā)揮局部的抗炎作用，起到精準(zhǔn)靶器官治療，又能減少全身副作用。是目前國(guó)際先進(jìn)的治療方法。所以只要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)范治療是不會(huì)出現(xiàn)全身的副作用的。過(guò)多年研究,吸入性糖皮質(zhì)激素的用藥劑量?jī)H為口服劑量的1／10～1／20，并且是階梯治療,藥量逐漸減少,所以很少出現(xiàn)明顯的全身不良反應(yīng)，如讓人擔(dān)心的HPA軸抑制、骨質(zhì)疏松、兒童生長(zhǎng)減慢,發(fā)胖等現(xiàn)象幾乎很少出現(xiàn)。
1小孩子做霧化時(shí)，很多都是哭鬧，根本就是控制不住的節(jié)奏，霧化杯要保持直立，防止藥倒流，我們父母要夾住小孩控制住他別亂動(dòng)；霧化時(shí)要求兒童正確佩戴口罩，口罩一定要完整包住嘴巴和鼻子。 2小兒霧化后要給寶寶洗把臉最好能漱口，漱口比較麻煩，給他洗個(gè)臉是有必要的； 3霧化面具具不要共享，自己的面罩自己帶好，因?yàn)閯e人用了會(huì)容易交叉感染； 4使用完畢帶回家后，記得把被芯打開(kāi)，杯芯和面罩一起用清水清洗干凈然后用溫水消毒沖洗干凈，然后再晾干； 5這個(gè)面具不是可以一直使用的，就像牙刷使用一個(gè)月可以更好新的，一般這些都是個(gè)人的，冬天使用幾次，隔年冬天就要換新的了。 注意：小孩子感冒特別要重視，一般感冒稍微有點(diǎn)重就要做霧化，正確的霧化治療可以有效治療感冒。
1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于1個(gè)月痰少，運(yùn)動(dòng)后加重但無(wú)喘息發(fā)作； 2.癥狀多發(fā)生于凌晨、夜間或就寢時(shí)； 3.季節(jié)性發(fā)病或接觸刺激性氣味即出現(xiàn)憋氣、嗆咳難忍等氣道高反應(yīng)性癥狀； 4.排除其他慢性呼吸道疾??； 5.經(jīng)抗生素及對(duì)癥治療>2周癥狀無(wú)改善，而抗過(guò)敏及用支氣管擴(kuò)張劑有效； 6.伴下列一項(xiàng)或多項(xiàng)變態(tài)反應(yīng)性疾病或病史、既往有過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性氣管炎史、外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高、痰中發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞、皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)陽(yáng)性、哮喘家族史 7.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或24小時(shí)峰值呼氣流速變異率陽(yáng)性。 8主要為長(zhǎng)期頑固性干咳，常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者無(wú)任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性，以春秋為多。
（一)發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)，患兒受到變應(yīng)原、冷空氣或其他誘因的刺激時(shí)，往往首先表現(xiàn)為上呼吸道過(guò)敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，由于嬰幼兒對(duì)癢的表達(dá)困難，往往僅表現(xiàn)為揉眼、搓鼻等。進(jìn)一步的表現(xiàn)為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。這些癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。 (二)典型發(fā)作時(shí)表現(xiàn)，突然發(fā)作的喘息為兒童哮喘的主要特征，兒童哮喘的喘息癥狀根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度而有較大的差異.患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴聲，不用聽(tīng)診器或相隔一定距離即可聽(tīng)到。呼吸頻度加快、呼吸困難，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)。許多患兒可伴有咳嗽，一般病初為干咳，發(fā)作消退時(shí)咳出白色粘液樣痰.嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為煩躁不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗。查體可見(jiàn)三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進(jìn)一步加重可出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大。慢性哮喘患兒可見(jiàn)肺氣腫體征，如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音等。 (三)緩解期的表現(xiàn)，在緩解期，哮喘患兒可無(wú)任何癥狀和體征，對(duì)活動(dòng)無(wú)影響，或僅表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無(wú)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。
兒童哮喘是一種嚴(yán)重影響小兒身心健康的最常見(jiàn)呼吸道疾病，近年來(lái)兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢(shì)，1990年全國(guó)0—14歲兒童哮喘患病率調(diào)查為0.91%，2000年已上升為1.5%，這個(gè)數(shù)字意味著我國(guó)存在1000多萬(wàn)哮喘病患兒。哮喘兒童不是從一開(kāi)始就表現(xiàn)為哮喘的，通常會(huì)有一段時(shí)期出現(xiàn)先兆癥狀。 以下幾條可作為兒童哮喘的預(yù)警信號(hào)： 1.反復(fù)咳嗽超過(guò)一個(gè)月，以晨起和夜間咳嗽為主，咳嗽常為刺激性干咳，痰不多。 2.運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣或進(jìn)食冷飲后易出現(xiàn)刺激性干咳。 3.反復(fù)胸悶，感冒時(shí)或運(yùn)動(dòng)后加劇。 4.對(duì)某些氣味（如裝修氣味、廁所清潔劑、香水、定型摩絲等）過(guò)敏，出現(xiàn)噴嚏、咳嗽。 5.對(duì)海產(chǎn)品、某些熱帶水果、部分藥物過(guò)敏，或者在嬰兒期表現(xiàn)為對(duì)雞蛋、奶粉不耐受（往往表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重反復(fù)的濕疹、體重不增）。 6.有經(jīng)常打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等過(guò)敏性鼻炎癥狀，常表現(xiàn)為聳鼻、揉鼻、挖鼻。 7.有明顯的濕疹史。 8.有家族性過(guò)敏史（需詢問(wèn)三代內(nèi)親屬有無(wú)過(guò)敏性疾病）。 9.外周血嗜酸細(xì)胞增高。 現(xiàn)今有太多的過(guò)敏原，兒童免疫力低，因此兒童哮喘現(xiàn)今較為常見(jiàn)。