兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，兒科副主任醫(yī)師。
新生兒缺氧缺血性腦病的預(yù)后與疾病的嚴(yán)重性、腦損傷及腦缺氧的嚴(yán)重程度均有關(guān)系，其中輕度及中度的缺氧缺血性腦病預(yù)后一般較好，而重度患兒的預(yù)后判斷則需借助神經(jīng)功能評(píng)分、腦功能檢查、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)綜合判斷其預(yù)后。神經(jīng)功能評(píng)分可以早期發(fā)現(xiàn)患兒腦損傷以及評(píng)估其預(yù)后，CT 及 MRI 則可以明確患兒腦部的損害部位、范圍及嚴(yán)重程度，對(duì)于疾病的診斷及預(yù)后評(píng)估均有重要作用。腦電圖及腦干誘發(fā)電位的敏感性較高，其干擾因素也較少，檢查結(jié)果準(zhǔn)確性高，對(duì)疾病的早期診斷和預(yù)后評(píng)估具有較大的價(jià)值。血清肌酸磷酸激酶同工酶、神經(jīng)元特異性烯醇化酶可以很好的反應(yīng)患兒神經(jīng)元損傷的程度?？傊\斷并評(píng)價(jià)新生兒缺氧缺血性腦病的預(yù)后涉及到多種因素的考量。
新生兒缺氧缺血性腦病指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見(jiàn)的病因之一。據(jù)病情不同分輕、中、重三度:輕度:過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性(抖動(dòng)、震顫)，擁抱反射活躍。中度:抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。重度:昏迷狀態(tài)、反射消失、肌張力減弱或消失，生后數(shù)小時(shí)至12小時(shí)出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)狀態(tài)，或?yàn)槿ゴ竽X僵直狀態(tài)?；純何窗l(fā)生明確的窒息,但卻發(fā)生腦病時(shí),就需要進(jìn)行腰椎穿刺。在診斷新生兒缺氧缺血性腦病時(shí),腰椎穿刺并非必做的檢查。但患兒若無(wú)明確的窒息發(fā)生史,則需排除其他原因所致的腦病。而腰椎穿刺并抽取腦脊液進(jìn)行檢查對(duì)排出其他原因來(lái)講是很好的檢查。
取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無(wú)驚厥、病程及預(yù)后等，分為輕、中、重三度。 （1）輕度表現(xiàn)主要包括：易激惹、過(guò)度興奮； （2）中度表現(xiàn)主要為：肌張力減低、反應(yīng)遲鈍、嗜睡且常伴驚厥等； （3）重度表現(xiàn)主要包括原始反射消失、肌張力低下、昏迷，常伴有呼吸衰竭或驚厥等。 根據(jù)病情不同分輕、中、重三度： （一）輕度：過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性（抖動(dòng)、震顫），擁抱反射活躍。 （二）中度：抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。 （三）重度：昏迷狀態(tài)、反射消失、肌張力減弱或消失，生后數(shù)小時(shí)至12小時(shí)出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)狀態(tài)，或?yàn)槿ゴ竽X僵直狀態(tài)。
缺氧時(shí)早產(chǎn)兒和足月兒的腦組織容易受損的部位不同，受影響的功能也會(huì)有所不同。 足月兒的易損區(qū)是大腦矢狀旁區(qū)的腦組織；早產(chǎn)兒的易損區(qū)則為腦室周?chē)陌踪|(zhì)區(qū)。 新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度：取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無(wú)驚厥、病程及預(yù)后等，分為輕、中、重三度。 （1）輕度表現(xiàn)主要包括：易激惹、過(guò)度興奮； （2）中度表現(xiàn)主要為：肌張力減低、反應(yīng)遲鈍、嗜睡且常伴驚厥等； （3）重度表現(xiàn)主要包括原始反射消失、肌張力低下、昏迷，常伴有呼吸衰竭或驚厥等。 患病嬰兒多于生后?12?小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，通常醫(yī)生可通過(guò)患兒的意識(shí)狀態(tài)、肌張力、原始反射、腦干功能及有無(wú)驚厥來(lái)判斷病情。 （1）病情較重時(shí)驚厥頻繁發(fā)作，還會(huì)因腦水腫出現(xiàn)囟門(mén)張力增高。 （2）重癥病例可出現(xiàn)腦干受損的癥狀：如呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等中樞呼吸衰竭，瞳孔縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，甚至消失，部分患兒出現(xiàn)眼球震顫。早產(chǎn)兒得該病的幾率明顯高于足月兒，但由于足月兒在活產(chǎn)新生兒中占絕大多數(shù)，故發(fā)生新生兒缺氧缺血性腦病的足月兒會(huì)更多見(jiàn)。
新生兒缺血缺氧性腦病指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。有下列情況的預(yù)后不良： 1．重度窒息經(jīng)搶救20分鐘以上，才出現(xiàn)自主呼吸。 2．臨床分度為重度。 3 . 臨床表現(xiàn)有腦干癥狀。 4．頻繁驚厥發(fā)作。 5．積極治療一周后神經(jīng)癥狀體征未消失。 6．治療2周腦電圖仍有中度以上異常改變。 7．血清酶活性明顯增高。 8．腦影像學(xué)檢查出血在2級(jí)以上，有明確實(shí)質(zhì)損傷改變。 9．合并多臟器功能受累。 10.選擇性神經(jīng)元壞死:大腦及小腦皮層的神經(jīng)元壞死，導(dǎo)致腦回萎縮，膠質(zhì)纖維增生。此型腦損傷常見(jiàn)的后遺癥為運(yùn)動(dòng)障礙、智力缺陷和驚厥。為缺氧性損傷，足月兒多見(jiàn)。 11.基底神經(jīng)節(jié)大理石樣變性:基底節(jié)和丘腦出現(xiàn)大理石樣花紋。鏡檢神經(jīng)元大量脫失、神經(jīng)膠質(zhì)增生，并有髓鞘過(guò)度形成。臨床上表現(xiàn)錐體外系功能失調(diào)，手足徐動(dòng)與此有關(guān)。為缺氧性腦損傷。