兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院，兒科副主任醫(yī)師。
正常情況下，新生兒黃疸指數(shù)最高的，大概是在51.3個微摩爾每升，相當于3個毫克每分升，在生后的4天左右達到高峰，一般的話最高峰不會超過，205微摩爾每升，也就是12個毫克每分升，早產(chǎn)兒不會超過，256.5個微摩爾每升，也是15毫克每分升。如果評判這個新生兒黃疸，我們可以通過目測，目測的話當寶寶的面頰部，有黃疸的時候，這個血中膽紅素可能就達到了，100微摩爾每升，相當于是6個毫克每分升，當軀干上半身 黃疸的時候，血中膽紅素就達到，150微摩爾每升，相當于9個毫克每分升，當寶寶的軀干下半部及大腿，出現(xiàn)黃疸的時候，血中膽紅素可以達到，200微摩爾每升，大概是12個毫克每分升，當寶寶的臀部及膝關(guān)節(jié)以下，出現(xiàn)黃疸的時候，血中膽紅素就達到，256微摩爾每升，相當于15個毫克每分升，如果當寶寶的手心 足心，都黃了的時候，這個時候血中膽紅素，就達到了256微摩爾每升以上，也就是肯定是大于，15個毫克每分升了。
（1）黃疸伴發(fā)熱見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸。 （2）黃疸伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲??；右上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為charcot三聯(lián)癥，提示急性化膿性膽管炎。持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌。 （3）黃疸伴肝大，若輕度至中度腫大，質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑，見于病毒性肝炎急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大質(zhì)地堅硬表面凸凹不平有結(jié)節(jié)見于原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌。肝腫大不明顯而質(zhì)地較硬邊緣不整表面有小結(jié)節(jié)者見于肝硬化。 （4）腹部外形：肝占位性病變、巨脾、腹膜后腫瘤和盆腔內(nèi)腫瘤均有相應(yīng)部位的局部膨隆，大量腹水時呈蛙腹狀，臍部突出，也可發(fā)生腹壁疝和臍疝。腹壁靜脈曲張見于門靜脈高壓、門靜脈或下腔靜脈阻塞。
黃疸不至于導(dǎo)致腦癱的，除非特別嚴重的黃疸會出現(xiàn)的膽紅素腦病。也就是人們說的核黃疸，這種情況對孩子的遠期智力會有影響，一般情況下不至于起腦癱的原因： 1）缺氧窒息：包括 胎兒在母親子宮內(nèi)缺氧窒息分娩時新生兒缺氧窒息呼吸窘迫綜合癥周身循環(huán)衰竭紅細胞增多癥. 2）腦部受傷： 如分娩過程中嬰兒腦部受傷 新生兒顱腦受傷或腦部感染腦血管意外 . 3）早產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良：胎兒宮內(nèi)感染宮內(nèi)生長緩慢 先天畸形.新生兒體重少于2500克腦癱可能性大大增加 4）某些遺傳病和新生兒黃疸. 5）孕婦的原因：包括孕婦腹部外傷 孕婦先兆流產(chǎn)產(chǎn)前出血妊娠毒血癥以及胎盤原因（胎盤早剝前置胎盤胎盤壞死或胎盤功能不良）還有孕婦的某些慢性疾波高血壓肝炎糖尿病吸毒藥物過量等）。 新生兒期各種因素中早產(chǎn)和低出生體重是引起腦癱的重要原因.體重越小發(fā)生腦癱的幾率越高.現(xiàn)代約有半數(shù)的腦癱患兒是由于早產(chǎn)引起。新生兒嚴重黃疸引起膽紅素腦病也可引起腦癱.其他如新生兒感染損傷腦組織所致腦癱.
只要寶寶生長正常，進食正常，喂奶期間黃疸沒有加重，就可以繼續(xù)堅持母乳喂養(yǎng)，無須停止母乳。母乳是寶寶天然的營養(yǎng)食物，但有些寶寶母乳喂養(yǎng)時會出現(xiàn)母乳性黃疸。母乳性黃疸一般在寶寶生后7天左右出現(xiàn)，持續(xù)時間有的3周，有的三四個月，可以自然消退。新生兒在生理性黃疸后黃疸持續(xù)不退或者減退后又加重，停止母乳喂養(yǎng)后48小時，血清膽紅素下降50％，則可確定診斷。母乳性黃疸只要不嚴重，一般無須特殊治療，不會對寶寶的健康造成不良影響。只要寶寶生長正常，進食正常，喂奶期間黃疸沒有加重，就可繼續(xù)堅持喂養(yǎng)，無須停掉母乳?！‘斞迥懠t素>14mg/dl時，可暫停母乳3天，黃疸消退后可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。膽紅素下降≥50％時若再用母乳喂養(yǎng)，黃疸不一定加重，即便是出現(xiàn)也不會達到原有的程度。
新生兒黃疸光照療法，經(jīng)過長期實踐證明，光照療法是一種對新生兒高間接膽紅素血癥有效、簡便而又安全的治療方法光照療法之所以會使病人黃疸很快消退，是因為波長420~470納米的光線最易被間接膽紅素吸收。藍光中此種波長的光最多，白光(如日光燈和陽光)中也會有這種光，因而當用藍光、綠光或白色熒光燈照射黃疸病人皮膚時，間接膽紅素在光的作用下能氧化分解成水溶性，并很快從膽汁排出，部分從尿中排出，從而降低了組織和血液中膽紅素的濃度。此外，個別病人在用光照時皮膚會出現(xiàn)青銅色，停止光照后能逐漸自愈。由此可見，光照療法不但對大腦神經(jīng)無損傷，反而能迅速有效地降低血中間接膽紅素，消除黃疸，起到保護大腦的作用，是一種安全、簡便和有效的療法。家長們不必為孩子做光照療法而憂心忡忡，而應(yīng)當配合醫(yī)生，采取綜合措施，促進黃疸的消退。