兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，兒科副主任醫(yī)師。
第一步，確定寶寶是否有黃疸?？纯磳殞氺柲な欠癜l(fā)黃（黑睛到眼睛外角之間的白睛），這個(gè)區(qū)域發(fā)黃說明孩子有黃疸了2 第二步，看黃疸的嚴(yán)重程度。黃疸一般分為輕度，中度和重度三級(jí)，如果寶寶僅僅顏面皮膚發(fā)黃，其他部位皮膚不黃，那么寶寶黃疸等級(jí)為輕度。如果寶寶胸腹部皮膚及四肢肘膝關(guān)節(jié)以上皮膚發(fā)黃說明寶寶處于中度黃疸階段。重度黃疸指寶寶全身皮膚發(fā)黃，波及手心和腳心，此時(shí)黃疸較重，非常容易出現(xiàn)膽紅素腦病，如不及時(shí)治療則有可能留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。觀察寶寶皮膚是否發(fā)黃的方法:食指和拇指捏起寶寶皮膚后放松，如果看到有一條黃色印跡，說明皮膚發(fā)黃，嚴(yán)重者直接可以用肉眼看到皮膚發(fā)黃。皮膚發(fā)黃的程度與寶寶的癥狀加起來決定疾病的嚴(yán)重程度，如果寶寶出現(xiàn)精神差，吃奶差，嗜睡等情況，不論黃疸分度是輕度，還是中度，疾病都屬于重度，需要及時(shí)干預(yù)治療。
患有黃疸的新生兒在平時(shí)生活中的精神狀態(tài)家長同樣要仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難等癥狀就應(yīng)該馬上送往醫(yī)院進(jìn)行治療。除了以上這些癥狀之外，還有像驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等，這些都是黃疸加重的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候及時(shí)的治療對于新生兒而言非常的重要，否則的話很有可能會(huì)威脅到生命。同時(shí)在新生兒患病期間還應(yīng)該注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，由于新生兒不能直接食用營養(yǎng)食物，因此這個(gè)時(shí)候媽媽應(yīng)該多吃，然后將這些營養(yǎng)物質(zhì)化為乳汁從而讓寶寶進(jìn)行有效的吸收。心率變化在護(hù)理黃疸新生兒期間還應(yīng)該特別注意密切觀察其心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化。一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況就必須要馬上進(jìn)行有效的治療，以免患兒出現(xiàn)心力衰竭的情況。同時(shí)還要注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，以免破損感染。家長必須要注意孩子的變化，要注意合理的進(jìn)行飲食，而且，要注意衛(wèi)生情況，全面地進(jìn)行皮膚保健，要注意心理的變化，很多的孩子還會(huì)出現(xiàn)食欲不振，導(dǎo)致睡眠，所以家長注意觀察孩子的精神變化，全面地進(jìn)行調(diào)理，以免造成更多的影響，帶來不利后果。
換血療法通常用于黃疸嚴(yán)重，危及生命的新生兒，如血清間接膽紅素超過20m g/dl(342μm ol/L)，則需采用換血輸血。通過抽取同血型的正常血液注入寶寶體內(nèi)，來沖淡、稀釋寶寶體內(nèi)膽紅素的含量，加快新陳代謝。但供血者須先作G 6PD缺乏的過篩試驗(yàn)，同時(shí)避免親屬供血，以免輸血后加重和黃疸。換血指征：(1)產(chǎn)前確診為新生兒溶血病，出生時(shí)有貧血，臍血紅蛋白<120g/L，水腫，肝臟腫大，心力衰竭者。(2)血清膽紅素生后24小時(shí)>17umol,24-48小時(shí)>257umoI/L，每日膽紅素上升速度>85umoI/L，或經(jīng)綜合治療血清總膽紅素繼續(xù)上升達(dá)342umoI/L者。(3)出現(xiàn)早期臉紅素腦病癥狀者。(4)早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫，嚴(yán)重貧血者可放寬換血指征；2.換血部位：(1)出生后<1周，臍靜脈換血。(2)出生后≥1周，大隱靜脈換血。
首先，新生兒黃疸是新生兒常見的一種病，它分為生理性黃疸和病理性黃疸。如果孩子黃疸持續(xù)時(shí)間比較短，而且會(huì)自行痊愈，那就是生理黃疸，但如果持續(xù)時(shí)間比較長，還容易反復(fù)出現(xiàn)那是病理性黃疸，應(yīng)該到醫(yī)院去治療。 其次，為了預(yù)防小兒黃疸的復(fù)發(fā)，在嬰兒剛生下來了的時(shí)候，我們要注意盡早給孩子喂養(yǎng)，讓胎便盡早的排出，因?yàn)樘ケ憷飼?huì)含有很多的膽黃素，胎便盡早的排干凈可以很好地預(yù)防黃疸的復(fù)發(fā)。最后，為了預(yù)防黃疸的復(fù)發(fā)，家長一定要記得多給孩子喂點(diǎn)水，讓孩子多喝水，家長不要嫌麻煩，孩子喝的多也就尿得多，孩子排出的毒素也就會(huì)多一點(diǎn)。這樣就可以預(yù)防黃疸反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)。 為了預(yù)防黃疸的復(fù)發(fā)，家長在平時(shí)一定要特別注意，要讓孩子多喝水，多吃奶，同時(shí)注意可以讓孩子曬曬太陽，但是注意不要讓孩子曬得太熱，也不要讓孩子著涼。
醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。溶血性黃疸是由于大量紅細(xì)胞破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌的能力，另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過正常的水平而出現(xiàn)的黃疸。 病因不同：凡能引起溶血的疾病均可產(chǎn)生溶血性黃疸，包括先天性溶血性貧血和后天性獲得性溶血性貧血；與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，包括膽紅素生成相對較多；肝細(xì)胞對膽紅素的攝取能力不足；血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差；膽紅素排泄能力缺陷；腸肝循環(huán)增加。