兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，兒科副主任醫(yī)師。
1神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥新生兒黃疸復(fù)發(fā)是由于寶寶血液中膽紅素過高，當(dāng)濃度超過340μmol/L時(shí)，就可能發(fā)生膽紅素腦病，即使挽回生命，也會(huì)出現(xiàn)智力低下、永久性聽力損傷、運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 2危及生命寶寶發(fā)生膽紅素腦病后，會(huì)開始出現(xiàn)嗜睡、肌張力減退、吸奶無(wú)力、嗆奶等，癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)饨?、抽搐、呼吸衰竭等，如果發(fā)生治療不及時(shí)等原因，很可能就會(huì)死于呼吸衰竭。在急性溶血時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛及腰部酸痛等癥狀。 3急性發(fā)作時(shí)尿呈醬油色(血紅蛋白尿)。 4脾臟腫大。末梢血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多(骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍)。 5血清總膽紅素濃度增高(一般不超過80μmol/L)，以非結(jié)合膽紅素增加為主，結(jié)合膽紅素基本正?；蜉p度增加。 6由于血清中非結(jié)合膽紅素增高，致使肝細(xì)胞攝取，結(jié)合非結(jié)合膽紅素的速度加快，故結(jié)合膽紅素的形成代償性增加，從膽道排至腸道的結(jié)合膽紅素亦增加，腸道中尿膽原增加，最終導(dǎo)致尿中排出的尿膽原增加。
黃疸復(fù)發(fā)的話就肯定是病理性黃疸了，新生兒自身來(lái)說本就會(huì)產(chǎn)生過量的膽紅素，加之血漿白蛋白（用以結(jié)合膽紅素送到肝臟滅活）聯(lián)合膽紅素能力不足、肝臟處理膽紅素的能力差，以及腸肝循環(huán)（腸道重吸收膽紅素）等原因，都容易造成新生兒黃疸，但出現(xiàn)病理性黃疸主要有以下三類： 1.膽紅素生成過多 紅細(xì)胞增多癥，血管外溶血，同族免疫性溶血，感染，腸肝循環(huán)增加，紅細(xì)胞酶缺陷，紅細(xì)胞形態(tài)異常，血紅蛋白病，以及維生素E缺乏和低鋅血癥。 2.肝臟膽紅素代謝障礙 多由于肝臟病變或者感染所致。 3.膽汁排泄障礙 可能是膽管的受阻導(dǎo)致，也可能是肝臟損傷所致 具體原因還是應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生診斷不能耽擱。
1、新生兒的體內(nèi)紅細(xì)胞過多，紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)生了過多的膽紅素，膽紅素是導(dǎo)致黃疸產(chǎn)生的直接原因，所以新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸偏高。 2、膽紅素的代謝需要肝臟里面的肝臟酶參與，新生兒的肝臟功能不是很完善，所以導(dǎo)致了肝臟酶分泌不足，從而使得膽紅素排出不及時(shí)，導(dǎo)致了黃疸偏高。 3、膽紅素的排出需要膽道參與，新生兒膽道功能尚不健全，所以導(dǎo)致膽紅素堆積在體內(nèi)無(wú)法及時(shí)的排出，造成了膽紅素過高，導(dǎo)致了黃疸偏高。 4、膽紅素還可以從大便中排出，但是新生兒胎便比較粘稠，導(dǎo)致膽紅素排出不是很順暢，從而使得新生兒體內(nèi)的膽紅素過高，導(dǎo)致了黃疸偏高。 5、另外母子血型不合也會(huì)導(dǎo)致膽紅素在新生兒體內(nèi)堆積無(wú)法排出，另外病理性的黃疸可能是由于新生兒的疾病導(dǎo)致，比如新生兒窒息、早產(chǎn)、感染等因素菌可以導(dǎo)致新生兒黃疸過高。 6、母乳喂養(yǎng)也可以導(dǎo)致膽紅素在新生兒體內(nèi)堆積造成新生兒的黃疸偏高。
母乳性黃疸是由于母乳中一種酶的活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起。其主要表現(xiàn)為在生理性黃疸之后持續(xù)不退或減退后又加重，皮膚顏色像橘子皮一樣，新生兒能吃能睡精神很好。如果抽血化驗(yàn)?zāi)懠t素，膽紅素多在每100ml血20mg以下。并且新生兒的肝臟和脾臟不大，無(wú)貧血、白細(xì)胞數(shù)不高，肝功能正常。如果停止母乳喂養(yǎng)，則3~6天左右血里的膽紅素恢復(fù)正常，黃疸亦逐漸減輕。 母乳性黃疸一般不需要治療。輕時(shí)可以繼續(xù)吃母乳，重時(shí)應(yīng)該停用母乳，改用其他配方奶，或采用少量多次哺喂的方法。停喂母乳期間，要用吸奶器將乳房吸空，防止乳房泌乳減少。停用母乳3~4天后黃疸就會(huì)明顯減輕。如果是這樣，應(yīng)該再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，即使黃疸再加重也不會(huì)達(dá)到原來(lái)的程度。以后隨著月齡增長(zhǎng)黃疸會(huì)逐漸消失。
許多人會(huì)認(rèn)為喂母乳與黃疸有關(guān)，其實(shí)并不盡然，專家認(rèn)為要把其他造成黃疸原因都排除，才能說是因?yàn)槟改淘斐牲S疸。由于前一周的黃疸，有可能是因?yàn)槲故巢蛔闼鶎?dǎo)致脫水，這時(shí)如果指數(shù)小于20mg/dL就沒有問題，因?yàn)橹两襁€沒有因母乳性黃疸產(chǎn)生腦病變報(bào)告的文獻(xiàn)，所以一般不用終止母乳喂食。但如果指數(shù)超過20mg/dL，可以暫時(shí)停止喂母乳，用寶寶奶粉輔助。如果在48小時(shí)之內(nèi)黃疸改善再重新喂食母乳，膽紅素可能會(huì)稍微回升2-4mg/dL，對(duì)寶寶不會(huì)有影響。母乳所產(chǎn)生的黃疸大約會(huì)在1-3個(gè)月內(nèi)完全消失。如果證明是因?yàn)槲故巢蛔闼a(chǎn)生的黃疸，媽媽必須要勤喂食物，因?yàn)槿橹置谑钦５纳矸磻?yīng)，勤吸才會(huì)刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才會(huì)愈多，千萬(wàn)不要以為寶寶吃不夠或因持續(xù)黃疸，就用水或糖水補(bǔ)充。但還是要觀察寶寶后面的情形變化，如果黃疸退了又升高就絕對(duì)有問題，一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查。