兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院，兒科副主任醫(yī)師。
黃疸復(fù)發(fā)的話就肯定是病理性黃疸了，新生兒自身來說本就會產(chǎn)生過量的膽紅素，加之血漿白蛋白（用以結(jié)合膽紅素送到肝臟滅活）聯(lián)合膽紅素能力不足、肝臟處理膽紅素的能力差，以及腸肝循環(huán)（腸道重吸收膽紅素）等原因，都容易造成新生兒黃疸，但出現(xiàn)病理性黃疸主要有以下三類： 1.膽紅素生成過多 紅細胞增多癥，血管外溶血，同族免疫性溶血，感染，腸肝循環(huán)增加，紅細胞酶缺陷，紅細胞形態(tài)異常，血紅蛋白病，以及維生素E缺乏和低鋅血癥。 2.肝臟膽紅素代謝障礙 多由于肝臟病變或者感染所致。 3.膽汁排泄障礙 可能是膽管的受阻導(dǎo)致，也可能是肝臟損傷所致 具體原因還是應(yīng)該請醫(yī)生診斷不能耽擱。
1、新生兒的體內(nèi)紅細胞過多，紅細胞被破壞后產(chǎn)生了過多的膽紅素，膽紅素是導(dǎo)致黃疸產(chǎn)生的直接原因，所以新生兒會出現(xiàn)黃疸偏高。 2、膽紅素的代謝需要肝臟里面的肝臟酶參與，新生兒的肝臟功能不是很完善，所以導(dǎo)致了肝臟酶分泌不足，從而使得膽紅素排出不及時，導(dǎo)致了黃疸偏高。 3、膽紅素的排出需要膽道參與，新生兒膽道功能尚不健全，所以導(dǎo)致膽紅素堆積在體內(nèi)無法及時的排出，造成了膽紅素過高，導(dǎo)致了黃疸偏高。 4、膽紅素還可以從大便中排出，但是新生兒胎便比較粘稠，導(dǎo)致膽紅素排出不是很順暢，從而使得新生兒體內(nèi)的膽紅素過高，導(dǎo)致了黃疸偏高。 5、另外母子血型不合也會導(dǎo)致膽紅素在新生兒體內(nèi)堆積無法排出，另外病理性的黃疸可能是由于新生兒的疾病導(dǎo)致，比如新生兒窒息、早產(chǎn)、感染等因素菌可以導(dǎo)致新生兒黃疸過高。 6、母乳喂養(yǎng)也可以導(dǎo)致膽紅素在新生兒體內(nèi)堆積造成新生兒的黃疸偏高。
許多人會認為喂母乳與黃疸有關(guān)，其實并不盡然，專家認為要把其他造成黃疸原因都排除，才能說是因為母奶造成黃疸。由于前一周的黃疸，有可能是因為喂食不足所導(dǎo)致脫水，這時如果指數(shù)小于20mg/dL就沒有問題，因為至今還沒有因母乳性黃疸產(chǎn)生腦病變報告的文獻，所以一般不用終止母乳喂食。但如果指數(shù)超過20mg/dL，可以暫時停止喂母乳，用寶寶奶粉輔助。如果在48小時之內(nèi)黃疸改善再重新喂食母乳，膽紅素可能會稍微回升2-4mg/dL，對寶寶不會有影響。母乳所產(chǎn)生的黃疸大約會在1-3個月內(nèi)完全消失。如果證明是因為喂食不足所產(chǎn)生的黃疸，媽媽必須要勤喂食物，因為乳汁分泌是正常的生理反應(yīng)，勤吸才會刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才會愈多，千萬不要以為寶寶吃不夠或因持續(xù)黃疸，就用水或糖水補充。但還是要觀察寶寶后面的情形變化，如果黃疸退了又升高就絕對有問題，一定要及時去醫(yī)院檢查。
正常新生兒出現(xiàn)的黃疸又叫生理性黃疸，有幾方面因素， 一是膽紅素生成過多； 二是新生兒血紅蛋白結(jié)合膽紅素的能力弱，所以游離的膽紅素就比較高，從而出現(xiàn)黃疸； 三是肝臟對膽紅素的處理能力不足，導(dǎo)致膽紅素不能很快降到正常水平； 四是新生兒腸肝循環(huán)強于成人，導(dǎo)致排泄到腸道里的膽紅素又吸收入血，血中膽紅素升高，出現(xiàn)黃疸。 五母乳可能是造成寶寶黃疸的原因之一：大約有三成左右的以母乳哺育的寶寶黃疸現(xiàn)象會比較明顯，而且黃疸的時間會持續(xù)到比較久。如果小寶寶出現(xiàn)黃疸時必需把以上所提各點與疾病有關(guān)的原因全排除后，最后才考慮母乳這一項原因。一般因為母乳所引起的黃疸，其出現(xiàn)的時間較慢，大約出生后一周左右才較明顯，黃疸可以考慮暫停母乳兩天，用牛奶取代，指數(shù)都會自然降低。絕不建議貿(mào)然把母乳全部停掉。
生理黃膽，應(yīng)多飲水，不必過于擔(dān)心，但要每日留意黃的程度或復(fù)診?？桃獾貢裉枺m然在一定程度能夠緩解癥狀，但用處不太大反而不小心可能曬傷皮膚或眼睛。剛出生的寶寶有黃疸是比較常見的現(xiàn)象?？梢詴裉柺谴龠M毒素排出的。最好曬屁股和后背。要太陽照在上面的那種， 輕度的黃疸，可以不需治療自行消退，也可以通過口服退黃藥，在家退黃；中度黃疸，需要醫(yī)院治療，藍光，停母乳等；重度的黃疸有些需要換血等系列治療。如果是重度黃疸容易引起核黃疸，及時治療對于膽紅素偏高的孩子來說是非常重要的，只要及時治療，一般不會有太大影響。因為紫外線對孩子皮膚也是會有傷害的，所以建議白天就是自然靠近窗照光即可。同時建議家里的光線不要太暗，讓孩子接觸窗戶旁邊的自然光就好，不要直接接觸日光，怕孩子的皮膚會曬傷。