兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，兒科副主任醫(yī)師。
正常新生兒出現(xiàn)的黃疸又叫生理性黃疸，有幾方面因素， 一是膽紅素生成過多； 二是新生兒血紅蛋白結(jié)合膽紅素的能力弱，所以游離的膽紅素就比較高，從而出現(xiàn)黃疸； 三是肝臟對膽紅素的處理能力不足，導(dǎo)致膽紅素不能很快降到正常水平； 四是新生兒腸肝循環(huán)強(qiáng)于成人，導(dǎo)致排泄到腸道里的膽紅素又吸收入血，血中膽紅素升高，出現(xiàn)黃疸。 五母乳可能是造成寶寶黃疸的原因之一：大約有三成左右的以母乳哺育的寶寶黃疸現(xiàn)象會比較明顯，而且黃疸的時間會持續(xù)到比較久。如果小寶寶出現(xiàn)黃疸時必需把以上所提各點(diǎn)與疾病有關(guān)的原因全排除后，最后才考慮母乳這一項(xiàng)原因。一般因?yàn)槟溉樗鸬狞S疸，其出現(xiàn)的時間較慢，大約出生后一周左右才較明顯，黃疸可以考慮暫停母乳兩天，用牛奶取代，指數(shù)都會自然降低。絕不建議貿(mào)然把母乳全部停掉。
病理性黃疸具有以下特點(diǎn)： 1.黃疸出現(xiàn)過早，常在24h內(nèi)出現(xiàn)； 2.黃疸程度過重，血清膽紅素＞205-257umol/L； 3.黃疸進(jìn)展過快，血清膽紅素每日上升＞85umol/L； 4.黃疸持續(xù)多久，足月兒>2周，早產(chǎn)兒＞4周； 5.黃疸褪而復(fù)現(xiàn)，或再度進(jìn)行性加重； 6.血清結(jié)合膽紅素＞26umol/L。 凡符合以上特點(diǎn)之一者可診斷為病理性黃疸。生理性黃疸在出生后2~3天出現(xiàn)，4~6天達(dá)到高峰，7~10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。延遲喂奶(開奶晚)、嘔吐、生時及生后缺氧、寒冷、胎糞排出晚均可加重生理性黃疸。 病理性黃疸?若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，2~3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。新生兒ABO溶血、RH溶血、先天性膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合癥、敗血病等，可造成病理性黃疸。
黃疸在新生兒較其他任何年齡都常見，其病因特殊而復(fù)雜，既有生理性黃疸，又有病理性黃疸，還有母乳性黃疸。這些情況要區(qū)別對待，加以處理。如果孩子在出生后24小時內(nèi)就出現(xiàn)黃疸或黃疸發(fā)展過快，持續(xù)時間較長，甚至伴有貧血、體溫不正常、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色異常。有的是黃疸已經(jīng)消退或減輕后又重新出現(xiàn)和加重，多屬病理性黃疸。 病理性黃疸常見的原因是新生兒溶血病、新生兒感染、膽道畸形和新生兒肝炎等。病理性黃疸常在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時間在2周以上，早產(chǎn)兒在3周以上；黃疸在出生后消失復(fù)現(xiàn)并進(jìn)行性加重。重癥的黃疸可以合并核黃疸。除此以外由于發(fā)生原因不同，常有引起黃疸的原發(fā)病的伴隨癥狀。
生理黃膽，應(yīng)多飲水，不必過于擔(dān)心，但要每日留意黃的程度或復(fù)診?？桃獾貢裉?，雖然在一定程度能夠緩解癥狀，但用處不太大反而不小心可能曬傷皮膚或眼睛。剛出生的寶寶有黃疸是比較常見的現(xiàn)象。可以曬太陽是促進(jìn)毒素排出的。最好曬屁股和后背。要太陽照在上面的那種， 輕度的黃疸，可以不需治療自行消退，也可以通過口服退黃藥，在家退黃；中度黃疸，需要醫(yī)院治療，藍(lán)光，停母乳等；重度的黃疸有些需要換血等系列治療。如果是重度黃疸容易引起核黃疸，及時治療對于膽紅素偏高的孩子來說是非常重要的，只要及時治療，一般不會有太大影響。因?yàn)樽贤饩€對孩子皮膚也是會有傷害的，所以建議白天就是自然靠近窗照光即可。同時建議家里的光線不要太暗，讓孩子接觸窗戶旁邊的自然光就好，不要直接接觸日光，怕孩子的皮膚會曬傷。
醫(yī)療條件好的醫(yī)院， 一般醫(yī)生會采取紫外線照射（即照藍(lán)光）的處理方法，可以連續(xù)照射24-72小時，或6-12小時后停止2-4小時繼續(xù)照，依黃疸的嚴(yán)重程度不同來確定照射時間少則24小時多則3-5天。黃都能退家長朋友們大可放心。不過對寶寶的眼睛或多或少會有一點(diǎn)影響。照藍(lán)光的時候媽媽又不能抱著，孩子不在媽媽的懷抱會很哭鬧，也是讓父母感到很心疼的一件事。有的寶寶當(dāng)時剛放進(jìn)去兩個小時，一直哭鬧不止，有的家長就沒忍住就抱回家了，就整了中藥熬水給寶寶洗澡，連續(xù)三天就全退了。寶寶脾胃功能尚未健全既幼嫩又虛弱，寒涼的藥物又易傷脾胃，能外用不口服是最好。寶寶的消化功能一旦出現(xiàn)絮亂很難恢復(fù)正常，媽媽們也辛苦。