兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，兒科副主任醫(yī)師。
新生兒生理性黃疸一般不深 1、黃疸一般在生后2-3天開始出現(xiàn)。 2、黃疸逐漸加深，在第4-6天達(dá)高峰，以后逐漸減輕。 3、足月出生的新生兒，黃疸一般在生后2周消退，早產(chǎn)兒一般在生后3周消退。 4、黃疸程度一般不深，皮膚顏色呈淡黃色，黃疸常只限于面部和上半身，黃疸時(shí)孩子的一般情況良好，體溫正常，食欲正常，大小便的顏色正常，生長發(fā)育正常。 病理性黃疸 病理性黃疸是由于疾病所引起的，使膽紅素的代謝出現(xiàn)異常，它發(fā)生在新生兒的特定時(shí)期，使生理性黃疸明顯加重，并與生理性黃疸相混淆，給黃疸的診斷造成了困難。但病理性黃疸有一些特征與生理性黃疸不同： 1、黃疸出現(xiàn)時(shí)間過早，于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。 2、黃疸消退時(shí)間過晚，持續(xù)時(shí)間過長，超過正常的消退時(shí)間，或黃疸已經(jīng)消退而又出現(xiàn)，或黃疸在高峰時(shí)間后漸退而又進(jìn)行性加重。 3、黃疸程度過重，常波及全身，且皮膚黏膜明顯發(fā)黃。
寶寶黃疸主要可以分為：生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸：足月寶寶的生理性黃疸，通常在出生后第2、3天時(shí)出現(xiàn)，第4天達(dá)最高點(diǎn)，不過間接型膽紅素濃度一般不會(huì)超過12mg/dl。至于早產(chǎn)兒，最高濃度達(dá)到較晚且會(huì)比足月兒高，之后慢慢下降。一般足月兒在出生一星期后就看不見黃疸，而早產(chǎn)兒會(huì)比較晚才退。黃疸出現(xiàn)時(shí)，臉或眼白是最早看得出黃的部位，接著是身體變黃，最后則是四肢、手掌腳掌，退去的順序則相反，手腳先退、眼白最后退。病理性黃疸：在出生的第一天就出現(xiàn)黃疸。?膽紅素增加的速度超過每小時(shí)0.5mg/dl。?足月寶寶的最高膽紅素濃度超過13mg/dl,早產(chǎn)兒最高膽紅素濃度超過15mg/dl。?膽紅素大于1.5mg/dl。?足月兒黃疸超過一星期，早產(chǎn)兒超過二星期(此類黃疸又稱延遲性黃疸)。
新生兒黃疸需要就醫(yī)的情況： 1. 生后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)的黃疸（注：這是寶寶多住在產(chǎn)院里，醫(yī)生會(huì)及時(shí)處理）。 2. 黃疸迅速或逐漸加重。 3. 一周后，寶寶黃疸沒有逐漸減輕的趨勢(shì)。 4. 足月兒生后2周，黃疸仍沒有消退；早產(chǎn)兒生后4周仍沒有消退。 足月兒：胎齡滿37周，但不滿42周的新生兒 早產(chǎn)兒：胎齡滿28周，但不滿37周的新生兒 5. 除黃疸之外，寶寶精神欠佳，反應(yīng)底下，不愛吃奶。 6. 手足心黃疸比較明顯，眼睛鞏膜呈黃梨色。（鞏膜即眼球外圍的白色部分） 7. 媽媽是O型血，新生兒血型為A型或B型，且黃疸明顯。 8. 黃疸減輕后，再次加重了。 9. 除了黃疸外，孩子嘴唇、面色成紫紅色。 10. 早產(chǎn)兒，黃疸程度比較重。 11. 除黃疸外，寶寶還伴有腹脹，大便發(fā)白或陶土色。 12. 黃疸伴有臍部發(fā)炎。 13. 黃疸伴有皮膚膿包。 14. 孕期優(yōu)生項(xiàng)目（風(fēng)疹、弓形蟲、單純皰疹、巨細(xì)胞）檢查時(shí)，曾懷疑或診斷有胎兒宮內(nèi)感染。 15. 父母一方患有肝炎，或母親為乙肝大三陽。 16. 皮膚色澤發(fā)案，不是透亮的肉黃色，更類似古銅色。
新生兒缺氧缺血性腦病的預(yù)后與疾病的嚴(yán)重性、腦損傷及腦缺氧的嚴(yán)重程度均有關(guān)系，其中輕度及中度的缺氧缺血性腦病預(yù)后一般較好，而重度患兒的預(yù)后判斷則需借助神經(jīng)功能評(píng)分、腦功能檢查、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查來綜合判斷其預(yù)后。神經(jīng)功能評(píng)分可以早期發(fā)現(xiàn)患兒腦損傷以及評(píng)估其預(yù)后，CT 及 MRI 則可以明確患兒腦部的損害部位、范圍及嚴(yán)重程度，對(duì)于疾病的診斷及預(yù)后評(píng)估均有重要作用。腦電圖及腦干誘發(fā)電位的敏感性較高，其干擾因素也較少，檢查結(jié)果準(zhǔn)確性高，對(duì)疾病的早期診斷和預(yù)后評(píng)估具有較大的價(jià)值。血清肌酸磷酸激酶同工酶、神經(jīng)元特異性烯醇化酶可以很好的反應(yīng)患兒神經(jīng)元損傷的程度?？傊\斷并評(píng)價(jià)新生兒缺氧缺血性腦病的預(yù)后涉及到多種因素的考量。
新生兒缺氧缺血性腦病指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。據(jù)病情不同分輕、中、重三度:輕度:過度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性(抖動(dòng)、震顫)，擁抱反射活躍。中度:抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。重度:昏迷狀態(tài)、反射消失、肌張力減弱或消失，生后數(shù)小時(shí)至12小時(shí)出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)狀態(tài)，或?yàn)槿ゴ竽X僵直狀態(tài)?；純何窗l(fā)生明確的窒息,但卻發(fā)生腦病時(shí),就需要進(jìn)行腰椎穿刺。在診斷新生兒缺氧缺血性腦病時(shí),腰椎穿刺并非必做的檢查。但患兒若無明確的窒息發(fā)生史,則需排除其他原因所致的腦病。而腰椎穿刺并抽取腦脊液進(jìn)行檢查對(duì)排出其他原因來講是很好的檢查。