口腔科 | 副主任醫(yī)師
口腔科副主任醫(yī)師。
一、首先是細(xì)菌感染：最常見的感染來自齲病、牙髓病，其次是牙周病通過根尖孔、側(cè)副根管及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)，血源性感染比較少見。根尖周病感染的主要致病菌是以根尖微生物混合感染的結(jié)果，其中牙齦卟啉單胞菌是主要病源菌。細(xì)菌及細(xì)菌代謝產(chǎn)物如內(nèi)毒素通過病理免疫反應(yīng)，引起根尖周炎。 二、物理創(chuàng)傷：牙遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物，如咬到飯內(nèi)的砂子、瓶蓋子等創(chuàng)傷性咬合均可導(dǎo)致根尖周損害。 三、疾病腫瘤：波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉(zhuǎn)移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細(xì)胞瘤。
牙周炎是最常見的口腔疾病，它發(fā)生在牙周組織，包括牙齦，牙周膜，牙骨質(zhì)，牙槽骨的疾患。牙周炎早期的患者多沒有自發(fā)的一個(gè)癥狀或者是癥狀會(huì)比較輕易被患者所忽視。輕度牙周炎會(huì)持續(xù)的自行性的發(fā)展。我們?cè)跊]有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重牙周炎的時(shí)候就應(yīng)該經(jīng)常去檢查牙齒并且進(jìn)行口腔衛(wèi)生的保健，從而去除牙周的局部因素。
牙周炎對(duì)糖尿病的影響是顯著的。牙周炎和糖尿病存在著雙重關(guān)系互相影響，也就是糖尿病患者較易發(fā)生牙周炎，而牙周炎的加重會(huì)使糖尿病病情更加嚴(yán)重 那么糖尿病引起牙周病的機(jī)制有以下幾點(diǎn) 1.白細(xì)胞趨化以及吞噬功能的缺陷， 2.血管基底膜會(huì)發(fā)生改變， 3膠原合成會(huì)減少， 4.免疫調(diào)節(jié)能力下降使得患者抗感染能力下降， 5.傷口愈合障礙， 6.骨基質(zhì)形成減少， 7.糖化末端產(chǎn)物與其細(xì)胞受體作用加強(qiáng)，糖化末端產(chǎn)物是單核巨噬細(xì)胞的趨化物質(zhì)，能刺激吞噬細(xì)胞釋放炎細(xì)胞因子，這些炎癥介質(zhì)能激活破骨細(xì)胞和膠原酶，導(dǎo)致骨和牙周組織破壞。 （8）糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。
1.牙周基礎(chǔ)治療要消除各種可能的致病因素，消除和控制牙周組織的炎癥包括傳授和指導(dǎo)患者進(jìn)行自我菌斑控制，盡量規(guī)勸患者戒煙，常規(guī)的齦上潔治、齦下刮治根面平整，必要的牙體牙髓的治療，必要的咬合調(diào)整，拔除無保留價(jià)值的患牙，必要的藥物治療等等 2.一般是在基礎(chǔ)治療后1到3個(gè)月時(shí)，對(duì)牙周狀況進(jìn)行再次的全面評(píng)估，包括菌斑 控制情況，牙周袋深度，探診出血情況，牙槽骨形態(tài)等等。切忌沒有經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療，沒有很好地控制炎癥就進(jìn)行牙周手術(shù)治療。 3.牙周修復(fù)治療階段是牙周治療的第三個(gè)階段：通常在牙周手術(shù)后2到3個(gè)月時(shí)進(jìn)行。因?yàn)榇藭r(shí)牙周組織的形態(tài)和位置已基本穩(wěn)定，可以進(jìn)行永久的修復(fù)治療和松動(dòng)牙的固定。需要進(jìn)行正畸治療的患者呢也可以在這個(gè) 時(shí)候進(jìn)行。 4、牙周支持治療是牙周治療的第四個(gè)階段
1.始發(fā)期：齦溝區(qū)的表現(xiàn)是急性滲出性炎癥反應(yīng)。血管擴(kuò)張，通透性增加，結(jié)合上皮的周圍出現(xiàn)了大量的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)會(huì)有少量的淋巴細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞。齦溝液滲出也會(huì)增多，病變區(qū)有大量的纖維蛋白滲出以及沉積，因?yàn)檠装Y細(xì)胞釋放出了膠原酶，這會(huì)使膠原開始被破壞。 2.早期病變：結(jié)合上皮周圍白細(xì)胞的增多，上皮下結(jié)締組織內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，主要是為了T細(xì)胞的形成。另外，同時(shí)可見有少量的巨噬細(xì)胞以及漿細(xì)胞，仍然能見中性粒細(xì)胞和血管擴(kuò)張等等的改變。這個(gè)時(shí)期還是屬于急性炎癥期。膠原的破壞喪失了可達(dá)到百分之60甚至是百分之70。