消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
西安市紅會(huì)醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，西安醫(yī)學(xué)院教授、西安醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師。
賁門(mén)失弛緩癥跟胃食管反流病是兩種疾病，賁門(mén)失弛緩癥是一個(gè)食管下段括約肌的神經(jīng)肌肉功能障礙導(dǎo)致的疾病，常常表現(xiàn)為食管下段括約肌成一個(gè)失弛緩狀態(tài)，所以在食物進(jìn)入食管中以后不能順利地?cái)U(kuò)張，通過(guò)食管運(yùn)動(dòng)，特別是在食管下段，括約肌通過(guò)它的蠕動(dòng)，正常人是可以把食物排泄物進(jìn)入胃腔的，在食管下段括約肌功能障礙的時(shí)候他不能完成這個(gè)功能，所以導(dǎo)致食物在食管中長(zhǎng)期的儲(chǔ)存導(dǎo)致人體出現(xiàn)的各種功能障礙，反流性胃食管炎這種病人往往食管下段括約肌功能是正常的，食物也可以順利的通過(guò)食管流入胃腔，它不同的點(diǎn)是可能食管下段賁門(mén)的相對(duì)來(lái)說(shuō)可能張力稍微松一點(diǎn)，所以病人往往在飯后，比如說(shuō)過(guò)早地躺下或者特別肥胖這種病人進(jìn)食后可能出現(xiàn)食物反流胃腔的情況，但它下段括約肌功能是正常的，兩種疾病最大的區(qū)別是機(jī)理不一樣，但是它的表現(xiàn)可能會(huì)出現(xiàn)食物的反流的這種癥狀，所以往往在早期的時(shí)候要詳細(xì)詢問(wèn)這些病史，這兩種疾病病人相同的情況都可以出現(xiàn)，胃酸的反流食物的反流都可以出現(xiàn)，我們?cè)谝獮榱舜_診的時(shí)候要進(jìn)一步做X線或者做胃鏡檢查來(lái)進(jìn)一步診斷。
賁門(mén)失弛緩癥手術(shù)后復(fù)發(fā)是會(huì)有的，賁門(mén)失弛緩癥復(fù)發(fā)的相對(duì)來(lái)說(shuō)可能性還比較大，因?yàn)槟壳百S門(mén)失遲緩癥手術(shù)方法很多，現(xiàn)在用的比較多的這種方法，首先就是食管下段平滑肌的，括約肌切開(kāi)術(shù)為了防止反流的發(fā)生，同時(shí)可能加做一個(gè)防返流手術(shù)，有兩種手術(shù)式一種可能就是通過(guò)胸腔來(lái)進(jìn)入。另外一種可能通過(guò)腹腔來(lái)進(jìn)入，腹腔的進(jìn)入適合老年人，因?yàn)樗庖吡ο鄬?duì)來(lái)說(shuō)比較低，腹腔進(jìn)入的話它創(chuàng)傷比較小，可以為了防止它的復(fù)發(fā)，我們可以加做一個(gè)防返流的手術(shù)，可能復(fù)發(fā)的幾率相對(duì)就小一點(diǎn)，比單純的切開(kāi)食管下段平滑肌的手術(shù)可能效果也要好一點(diǎn)。
賁門(mén)失弛緩癥與食管癌是截然不同的兩種疾病，食管癌是惡性疾病，早期的表現(xiàn)有一些吞咽困難，但是病人一般呈進(jìn)行性的吞咽困難，病人可能在吃東西的時(shí)候覺(jué)得一下咽不下去了，而且往往伴隨有全身的癥狀，它不光光在食管上往往伴隨有乏困無(wú)力，時(shí)間長(zhǎng)了可會(huì)有消瘦，首先它是一個(gè)惡性疾病，在我們要怎么去診斷它，可能要通過(guò)最常用的有鋇餐檢查再一個(gè)可以用內(nèi)鏡，內(nèi)鏡是目前診斷食管癌來(lái)說(shuō)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較可靠的，因?yàn)樵趦?nèi)鏡下可以去活檢，可以從病理上來(lái)確診是不是食管癌。賁門(mén)失弛緩癥是一個(gè)良性病變，是一個(gè)神經(jīng)源性的疾病，它是食管下段神經(jīng)肌肉功能障礙導(dǎo)致的疾病。目前來(lái)說(shuō)是可治的疾病，雖然治療的可能復(fù)發(fā)率相對(duì)比較高，但是早期的有效的治療，它屬于可防可治的疾病。
賁門(mén)失弛緩癥肯定會(huì)導(dǎo)致食管損傷的，因?yàn)檫@個(gè)病它最大的障礙就是食物不能順利的進(jìn)入胃腔，食物在食管中可以發(fā)酵以后，細(xì)菌可以對(duì)食管壁造成損害，所以可能導(dǎo)致食管的炎癥水腫，他肯定會(huì)對(duì)食管造成損害的，同時(shí)它可由于食物殘存在食管中可以導(dǎo)致食管中的刺激后，病人可以出現(xiàn)胸骨后的疼痛不適，嚴(yán)重的影響了病人的生活質(zhì)量，同時(shí)食物的反流也可以引起呼吸道癥狀，所以它對(duì)人體肯定是有危害的，其實(shí)這個(gè)要做的話，首先可能要從健康的生活習(xí)慣上來(lái)減輕損傷。
賁門(mén)失弛緩癥的術(shù)后護(hù)理要分為幾個(gè)不同的手術(shù)方式來(lái)做護(hù)理，手術(shù)分好幾種方式，如果是在開(kāi)胸做的，在術(shù)后首先就是一般護(hù)理，包括：監(jiān)測(cè)病人生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓一般的護(hù)理。同時(shí)如果病人是做的全麻，要按麻醉術(shù)后的這些常規(guī)護(hù)理，首先在病人意識(shí)不清楚的時(shí)候可能要呼吸機(jī)來(lái)支持治療，保持病人呼吸通暢，這個(gè)護(hù)理上要注意，要防止它食道的內(nèi)容物反流這是很重要的。如果病人神志清楚了這個(gè)時(shí)候呼吸機(jī)去掉了，我們可能這個(gè)時(shí)候護(hù)理上，側(cè)重點(diǎn)就會(huì)有一些變化，我們可以注意到要保持引流管通暢，防止引流物進(jìn)入氣道，所以在胸腔引流的時(shí)候，要注意引流液體的顏色和量，這個(gè)都很重要。當(dāng)然除了胸腔引流和消化道的胃管引流以外，我們同時(shí)還要注意到病人的出入量平衡不平衡。我們這個(gè)時(shí)候要病人保持酸堿平衡，電解質(zhì)要平衡這個(gè)是非常重要的，這是我們?cè)谧o(hù)理上要做的每天要記病人的24小時(shí)出入量，包括有沒(méi)有大便的情況，都必須算到出入量，以便來(lái)準(zhǔn)確的，掌握這個(gè)病人的生理狀況。