消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
西安市紅會醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，西安醫(yī)學院教授、西安醫(yī)學院碩士生導師。
食管賁門失弛緩癥要做的檢查，最常用的就是鋇餐造影，鋇餐造影前提是把食管里邊清理干凈，建議做檢查之前先把食管清洗，清洗干凈以后可以做鋇餐造影，鋇餐可以看到食管下段，鋇劑不能順利的流入胃腔可能在食管下段會有所潴留，潴留一段時間以后就會看到食管下段賁門可能遲緩的開閉了，開了以后鋇劑可能會流入胃腔這個過程，有些嚴重的可能看到鋇劑在下段可能顯示以后呈線樣的結(jié)構(gòu)，同時可能會看到有些像鳥嘴樣的改變，當然還有一些嚴重的可能就看到在食管可能明顯的擴張，甚至在膈肌上呈S型的改變，這個都是在鋇餐造影下能看到的。除了做鋇餐以外，我們還可以選擇內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡檢查前提也是要清理食道，要不然就會影響內(nèi)鏡的觀察的效果，在內(nèi)鏡下也會看到食管下段管壁可能有黏膜可能有炎癥，水腫同時可以看到食管下段賁門口相對來說比一般人的賁門關(guān)閉的更緊一點，但是內(nèi)鏡還是可以進去的，這兩種方法都可以作為食管賁門失弛緩癥的檢測方法。
第一、最常見的就是食管破裂，因為手術(shù)過程中在下段括約肌切開的過程中最怕的就是穿孔破裂；第二、就是引起的反流性食管炎或者胃食管反流病，食管賁門失弛緩癥手術(shù)容易出現(xiàn)的；第三、就是食管下段的瘢痕的形成，可能導致食管下段的狹窄。并發(fā)癥的早期的處理：首先就在手術(shù)過程中就要注意了，比如在下段食管賁門失弛緩癥手術(shù)的過程中，常用的手術(shù)是下段的，切開下段食管平滑肌的切開過程中就要注意掌握的它的深度，不能過深也不能過淺，同時在切的過程中，如果早期發(fā)現(xiàn)問題了，術(shù)中就要及時處理，這是一個很重要的問題，當然為了防止反流性食管炎或者胃食管反流病的發(fā)生，我們現(xiàn)在的手術(shù)方式經(jīng)常會采取不單單的是做食管下段平滑肌的切開，同時還可以加做防返流的手術(shù)，這樣的話可能就導致反流的機會就少一點。
食管賁門失弛緩癥首先在普通的X線上表現(xiàn)早期可能不典型，隨著病情的進展在X線上可能表現(xiàn)為食管的管腔的管壁增厚，管腔擴大，可能在食管中可以看到氣液平面，在鋇餐造影上可以看到在食管的容積明顯增大了，而且在食管下段可以看到呈鳥嘴樣的這種改變，然后甚至可以出現(xiàn)食管彎曲變形，嚴重的也可以看到食管的擴大以后，也可有的甚至超過縱膈超過右心緣，所以臨床上表現(xiàn)根據(jù)普通的X線和鋇餐造影上，它是不同的在ct斷層上也可以看到食管管腔中可能有食物潴留，可以看到管腔中有大量的食物，在不同層次上都可以看到一些改變的，在管壁上可以看到食管管壁有增厚。
食管賁門失弛緩癥，這種疾病是由于食管下段神經(jīng)肌肉功能障礙導致的。所以它導致的結(jié)果是食物在食管中長期的儲存，儲存了以后因為食物可以在食管中發(fā)酵對食管黏膜造成損害。所以對人體最常出現(xiàn)的，一個是局部氣管的損害和食管黏膜的炎癥水腫，再一個就是病人可能出現(xiàn)，胸部的不適疼痛、惡心吞咽不舒服。還有臨床上最常見的，可以出現(xiàn)食物的反流。對病人除了在食管中本身的一個表現(xiàn)外，還可以有一些食管外的一些表現(xiàn)。最常見的食物反流，可以導致呼吸道的癥狀，反流后經(jīng)常會引起咳嗽，輕的可能出現(xiàn)上呼吸道的感染，嚴重可能導致食物吸入肺部，導致吸入性肺炎，這是比較嚴重的一些結(jié)果。