消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
西安市紅會(huì)醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科主任,主任醫(yī)師,西安醫(yī)學(xué)院教授、西安醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師。
幽門(mén)梗阻引起的嘔吐程度上可能就會(huì)反復(fù)發(fā)作,吐出來(lái)的是胃腔中殘存的食物,程度上可能要比賁門(mén)失遲緩癥的要輕,但是宿食的味道可能要小一些,但嘔吐的程度要輕于賁門(mén)失弛緩癥的嘔吐,幽門(mén)梗阻只是嘔吐的一個(gè)原因,在嘔吐的原因里邊常見(jiàn)的除了賁門(mén)失弛緩癥,最常見(jiàn)的有:各種胃炎及慢性的胃炎潰瘍、胰腺炎,這個(gè)時(shí)候我們要鑒別它是不是幽門(mén)梗阻引起的相對(duì)來(lái)說(shuō)就要做一系列檢查,最常用的內(nèi)鏡檢查,內(nèi)鏡下看到幽門(mén)口狹窄關(guān)閉,可能是我們要診斷幽門(mén)梗阻最主要的一個(gè)依據(jù),當(dāng)然同時(shí)可能還要排除一些病人的其他的癥狀,你比如胰腺炎病人也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐,這個(gè)時(shí)候病人的腹部的體征,同時(shí)比如血尿淀粉酶也是我們鑒別嘔吐是不是胰腺炎的一個(gè)重要的依據(jù),當(dāng)然同時(shí)除了檢查外,我們還可以做腹部ct來(lái)排除,它到底是一個(gè)是胰腺的疾病,還是其他的幽門(mén)梗阻引起了,如果在幽門(mén)梗阻的時(shí)候,我們?cè)赾t下會(huì)看到胃腔中的內(nèi)容物比較多一些,可能和胰腺的病變它可以在CT下明顯的鑒別出來(lái)。
幽門(mén)梗阻在臨床上非常多見(jiàn),幽門(mén)梗阻就是食物不能從幽門(mén)順利進(jìn)入十二指腸,幽門(mén)梗阻是一個(gè)癥狀,但它的病因很復(fù)雜,有些病人是先天的,有些是后天的,還有像潰瘍的幽門(mén)管的潰瘍,十二指腸球部的潰瘍,都可以引起幽門(mén)梗阻,同時(shí)腫瘤也可以導(dǎo)致幽門(mén)梗阻愈合的情況,要決定疾病的程度,幽門(mén)梗阻首先我們要做病因治療,幽門(mén)梗阻只是一個(gè)癥狀,所以我們要根據(jù)不同的病因來(lái)采取不同的措施,比如說(shuō)是消化性潰瘍引起的幽門(mén)梗阻,我們最常見(jiàn)的比如說(shuō)有幽門(mén)管潰瘍、十二指腸的球部的潰瘍,潰瘍?cè)谒[的時(shí)候都可以導(dǎo)致幽門(mén)管這個(gè)地方,幽門(mén)的梗阻這個(gè)時(shí)候僅僅是一個(gè)水腫,所以我們?cè)诳節(jié)冎委熞院螅话銇?lái)說(shuō)水腫就會(huì)消退的,水腫消退以后梗阻就可以緩解,如果這個(gè)病人幽門(mén)梗阻的原因是腫瘤引起的,這個(gè)時(shí)候可能要根據(jù)病人的情況,是不是要采取手術(shù)來(lái)治療,當(dāng)然還有些先天的幽門(mén)管肥大也會(huì)引起幽門(mén)梗阻,所以要根據(jù)具體的病因來(lái)處理。
幽門(mén)梗阻如何預(yù)防,首先要取決于梗阻的原發(fā)病,如果是潰瘍引起的,我們?cè)缙谝欢ㄒ?guī)的潰瘍的治療,正規(guī)潰瘍治療,我們要就從H2受體阻滯劑,包括黏膜保護(hù)劑通過(guò)一個(gè)療程,正規(guī)的按療程治療以后讓潰瘍愈合,如果是潰瘍引起的幽門(mén)梗阻,可能早期隨著潰瘍的愈合,梗阻就會(huì)緩解了,所以這個(gè)是治療的前提,就是為了防止幽門(mén)梗阻,我們要早期處理潰瘍,如果是其他的,比如說(shuō)腫瘤引起的梗阻,為了防止它出現(xiàn)這些問(wèn)題,如果病人身體條件許可的時(shí)候,能手術(shù)我們要早期手術(shù),如果實(shí)在病人身體條件不許可了,可能要采取一些姑息的治療,同時(shí)在飲食上我們要注意患者,一定要采取清淡飲食,特別是在潰瘍的病人的時(shí)候,我們要清淡飲食防止加重他的病情。
幽門(mén)梗阻造成的危害,首先由于幽門(mén)是我們消化道中,一個(gè)比較狹窄的地方,所以由于它的梗阻可能導(dǎo)致,食物潴留在胃腔,潴留在胃腔中會(huì)對(duì)胃的黏膜,造成損害,特別在食物發(fā)酵以后,其中產(chǎn)生的這些酸性的,包括這些細(xì)菌,會(huì)對(duì)黏膜造成最大的損傷,可以導(dǎo)致胃粘膜的炎癥水腫,導(dǎo)致粘膜炎癥水腫,這是我們最常見(jiàn)的一個(gè)危害。
幽門(mén)梗阻患者手術(shù)后要注意的是,首先要常規(guī)的從我們護(hù)理上,要注意觀察鼻胃管的引流物,它的顏色怎么樣,鼻胃管的顏色有沒(méi)有出血,有沒(méi)有這些活動(dòng)性的病變,同時(shí)我們要對(duì)幽門(mén)梗阻這種患者,我們要盡早的在手術(shù)后,如果在病人身體條件許可的情況下,要盡早的下床活動(dòng),防止它出現(xiàn)術(shù)后的粘連,這是一個(gè)很重要的一個(gè)方法,當(dāng)然同時(shí)還要注意術(shù)后要注意,我們要嚴(yán)格的禁飲禁食,直至觀察胃黏膜幽門(mén)術(shù)后的,胃腔內(nèi)沒(méi)有手術(shù)傷口愈合了,沒(méi)有出血,我們?cè)诒俏腹芤鞫己芎玫那闆r下,可能才可以進(jìn)飲食進(jìn)飲。