消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
西安市紅會(huì)醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，西安醫(yī)學(xué)院教授、西安醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師。
幽門梗阻引起的嘔吐程度上可能就會(huì)反復(fù)發(fā)作，吐出來的是胃腔中殘存的食物，程度上可能要比賁門失遲緩癥的要輕，但是宿食的味道可能要小一些，但嘔吐的程度要輕于賁門失弛緩癥的嘔吐，幽門梗阻只是嘔吐的一個(gè)原因，在嘔吐的原因里邊常見的除了賁門失弛緩癥，最常見的有：各種胃炎及慢性的胃炎潰瘍、胰腺炎，這個(gè)時(shí)候我們要鑒別它是不是幽門梗阻引起的相對(duì)來說就要做一系列檢查，最常用的內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡下看到幽門口狹窄關(guān)閉，可能是我們要診斷幽門梗阻最主要的一個(gè)依據(jù)，當(dāng)然同時(shí)可能還要排除一些病人的其他的癥狀，你比如胰腺炎病人也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，這個(gè)時(shí)候病人的腹部的體征，同時(shí)比如血尿淀粉酶也是我們鑒別嘔吐是不是胰腺炎的一個(gè)重要的依據(jù)，當(dāng)然同時(shí)除了檢查外，我們還可以做腹部ct來排除，它到底是一個(gè)是胰腺的疾病，還是其他的幽門梗阻引起了，如果在幽門梗阻的時(shí)候，我們?cè)赾t下會(huì)看到胃腔中的內(nèi)容物比較多一些，可能和胰腺的病變它可以在CT下明顯的鑒別出來。
幽門梗阻在臨床上非常多見，幽門梗阻就是食物不能從幽門順利進(jìn)入十二指腸，幽門梗阻是一個(gè)癥狀，但它的病因很復(fù)雜，有些病人是先天的，有些是后天的，還有像潰瘍的幽門管的潰瘍，十二指腸球部的潰瘍，都可以引起幽門梗阻，同時(shí)腫瘤也可以導(dǎo)致幽門梗阻愈合的情況，要決定疾病的程度，幽門梗阻首先我們要做病因治療，幽門梗阻只是一個(gè)癥狀，所以我們要根據(jù)不同的病因來采取不同的措施，比如說是消化性潰瘍引起的幽門梗阻，我們最常見的比如說有幽門管潰瘍、十二指腸的球部的潰瘍，潰瘍?cè)谒[的時(shí)候都可以導(dǎo)致幽門管這個(gè)地方，幽門的梗阻這個(gè)時(shí)候僅僅是一個(gè)水腫，所以我們?cè)诳節(jié)冎委熞院?，一般來說水腫就會(huì)消退的，水腫消退以后梗阻就可以緩解，如果這個(gè)病人幽門梗阻的原因是腫瘤引起的，這個(gè)時(shí)候可能要根據(jù)病人的情況，是不是要采取手術(shù)來治療，當(dāng)然還有些先天的幽門管肥大也會(huì)引起幽門梗阻，所以要根據(jù)具體的病因來處理。
賁門失弛緩癥跟胃食管反流病是兩種疾病，賁門失弛緩癥是一個(gè)食管下段括約肌的神經(jīng)肌肉功能障礙導(dǎo)致的疾病，常常表現(xiàn)為食管下段括約肌成一個(gè)失弛緩狀態(tài)，所以在食物進(jìn)入食管中以后不能順利地?cái)U(kuò)張，通過食管運(yùn)動(dòng)，特別是在食管下段，括約肌通過它的蠕動(dòng)，正常人是可以把食物排泄物進(jìn)入胃腔的，在食管下段括約肌功能障礙的時(shí)候他不能完成這個(gè)功能，所以導(dǎo)致食物在食管中長(zhǎng)期的儲(chǔ)存導(dǎo)致人體出現(xiàn)的各種功能障礙，反流性胃食管炎這種病人往往食管下段括約肌功能是正常的，食物也可以順利的通過食管流入胃腔，它不同的點(diǎn)是可能食管下段賁門的相對(duì)來說可能張力稍微松一點(diǎn)，所以病人往往在飯后，比如說過早地躺下或者特別肥胖這種病人進(jìn)食后可能出現(xiàn)食物反流胃腔的情況，但它下段括約肌功能是正常的，兩種疾病最大的區(qū)別是機(jī)理不一樣，但是它的表現(xiàn)可能會(huì)出現(xiàn)食物的反流的這種癥狀，所以往往在早期的時(shí)候要詳細(xì)詢問這些病史，這兩種疾病病人相同的情況都可以出現(xiàn)，胃酸的反流食物的反流都可以出現(xiàn)，我們?cè)谝獮榱舜_診的時(shí)候要進(jìn)一步做X線或者做胃鏡檢查來進(jìn)一步診斷。
首先是患者的一般狀況，這個(gè)很重要，在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，患者的全身狀況能不能耐受手術(shù)，能不能耐受麻醉，我們要選擇手術(shù)是怎么去選擇的，當(dāng)然如果要是在內(nèi)鏡下治療，這種方式很安全，一般來說創(chuàng)傷比較小，但是如果從胸腔的手術(shù)或者腹腔的手術(shù)，這個(gè)時(shí)候?qū)Σ∪说囊缶捅容^高了，術(shù)前常規(guī)要做一些各種化驗(yàn)的檢查，比如：肝功、腎功、心功能這些，包括病人的血?dú)庵笜?biāo)，能不能耐受手術(shù)這是一個(gè)很重要的一個(gè)指征，如果在病人條件許可的時(shí)候才去選擇手術(shù)。 賁門失馳緩癥 吞咽困難 肝功檢查 腹腔鏡手術(shù)
賁門失弛緩癥手術(shù)后復(fù)發(fā)是會(huì)有的，賁門失弛緩癥復(fù)發(fā)的相對(duì)來說可能性還比較大，因?yàn)槟壳百S門失遲緩癥手術(shù)方法很多，現(xiàn)在用的比較多的這種方法，首先就是食管下段平滑肌的，括約肌切開術(shù)為了防止反流的發(fā)生，同時(shí)可能加做一個(gè)防返流手術(shù)，有兩種手術(shù)式一種可能就是通過胸腔來進(jìn)入。另外一種可能通過腹腔來進(jìn)入，腹腔的進(jìn)入適合老年人，因?yàn)樗庖吡ο鄬?duì)來說比較低，腹腔進(jìn)入的話它創(chuàng)傷比較小，可以為了防止它的復(fù)發(fā)，我們可以加做一個(gè)防返流的手術(shù)，可能復(fù)發(fā)的幾率相對(duì)就小一點(diǎn)，比單純的切開食管下段平滑肌的手術(shù)可能效果也要好一點(diǎn)。