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賁門(mén)癌術(shù)后的吞咽困難，常常是吻合口狹窄引起的 。那么有三個(gè)原因，引起狹窄的原因。第一個(gè)是吻合口過(guò)小，如果說(shuō)吻合口小了，這個(gè)是吻合手術(shù)的問(wèn)題。你像用的器械吻合的號(hào)太小了，還有一個(gè)問(wèn)題就是吻合口的感染，或者吻合口瘺引起的狹窄，這是瘢痕過(guò)大引起的狹窄。還有一個(gè)生活本身的因素，就是老害怕漏老進(jìn)流食，進(jìn)流食時(shí)間太長(zhǎng)了，我們叫用進(jìn)廢退了，所以說(shuō)它斑痕增長(zhǎng)了，所以會(huì)引起狹窄。還有一種情況是啥，就是腫瘤的復(fù)發(fā)引起的狹窄。我們根據(jù)不同的原因進(jìn)行治療，一般的良性狹窄，你像感染引起的狹窄，還是吻合口本身吻合口過(guò)小引起的狹窄，還是進(jìn)流食過(guò)長(zhǎng)引起的狹窄，這種良性狹窄我們可能做擴(kuò)張，就可以解決這問(wèn)題。如果是腫瘤復(fù)發(fā)引起的，我們可以做一些輔助的治療，或者是二次手術(shù)進(jìn)行治療。

老是消化不良，就是因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)本身的問(wèn)題。因?yàn)檫@種手術(shù)把賁門(mén)切掉了，同時(shí)由于淋巴結(jié)的清掃和，切除的范圍，破壞了解剖的關(guān)系。還有一個(gè)問(wèn)題就是，它的主要的問(wèn)題就是迷走神經(jīng)切斷，迷走神經(jīng)切斷以后，它胃腸的蠕動(dòng)功能不行了。另外它的胃腸道的吸收是很差的，所以說(shuō)許多病人來(lái)都感覺(jué)到消瘦。術(shù)后吃的飯量還可以但是消瘦，主要的問(wèn)題，迷走神經(jīng)切斷以后的吸收不行。消化道吸收功能差，我們就是生活指導(dǎo)是主要的，那么少量多餐用點(diǎn)消化藥，胃動(dòng)力藥、胃腸動(dòng)力藥，還有這些消化的一些藥，你看多酶片 胃酶合劑這些，改善他的營(yíng)養(yǎng)狀況。

賁門(mén)癌的最佳手術(shù)時(shí)間是根據(jù)患者的情況，那么如果患者情況允許，那么越早越好。為什么，腫瘤的治療包括三早，就是早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，那么早期肯定好，那么如果分期很晚，有周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，我們可能需要術(shù)前的一些治療，來(lái)減輕它的轉(zhuǎn)移和腫瘤大小的問(wèn)題。我們把術(shù)前的化療叫新輔助化療，新輔助化療結(jié)束以后它的分期會(huì)縮小，所以我們這個(gè)時(shí)候在選擇手術(shù)，所以這個(gè)時(shí)機(jī)是越早越好。但是要根據(jù)情況決定，影響賁門(mén)術(shù)后療效的主要是，賁門(mén)本身的腫瘤的分期和細(xì)胞的分化程度，賁門(mén)癌早期的一些手術(shù)，你像賁門(mén)分期一期的，它沒(méi)有侵犯到周?chē)K器，沒(méi)有侵犯到周?chē)馨徒Y(jié)，他的手術(shù)效果是很好的。五年生存率可以達(dá)到，百分之六七十 七八十，那么如果是分期很晚的病人，他的效果就差一些，那么分化程度是一個(gè)道理。如果分化程度太低的病人，他容易發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的，所以它的預(yù)后較差。如果分化程度較高的一些病人，它的預(yù)后就好。

那么預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)，我們現(xiàn)在做的第一個(gè)就是手術(shù)中，要徹底的清掃周?chē)牧馨徒Y(jié)。那么盡量做到無(wú)瘤的原則，就盡量肉眼能看到的腫瘤都切掉。另外么就是一定按腫瘤的原則，就是距腫瘤邊緣一定要夠距離，就5到7公分的樣子，那么另外一個(gè)就是，對(duì)一些分期比較晚的，或細(xì)胞分化程度較差的病人，我們要做術(shù)后的輔助化療，這樣的話就部分預(yù)防了它的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，最近靶向治療。你像安羅替尼和阿帕替尼，在國(guó)產(chǎn)的這些藥都出來(lái)了，那么對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移都有一定的預(yù)防作用，所有的手術(shù)病人。更嚴(yán)格的說(shuō)所有的腫瘤病人，術(shù)后都需要復(fù)診的，那么我們?cè)谇鞍肽昕赡苄枰?。往往需要化療的時(shí)候，，那么基本上是每個(gè)月一次一般術(shù)后3到4次化療就結(jié)束了，療程全部就結(jié)束了。復(fù)診一般在兩年內(nèi)是三個(gè)月一次，超過(guò)兩年到五年內(nèi)是半年一次，超過(guò)五年以后每年一復(fù)診一次就可以了。如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)了有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的情況，我們根據(jù)情況再處理，所以說(shuō)腫瘤病人一定是要復(fù)診的。

賁門(mén)癌一般是不需要做全胃切除的，除非它侵犯了胃小彎側(cè)全部?；蛘呤俏父]的部分，一般是不需要做的，哪些情況下需要做，就是侵犯得很廣泛，像胃大彎側(cè)、小彎側(cè)、胃竇部侵犯了，這種情況下是要做全胃切除的，那么大部分只做一個(gè)胃部分，切除術(shù)就達(dá)到了目的，因?yàn)榫嗄[瘤邊緣一般5到7公分。我們就是手術(shù)的原則，是所有的腫瘤都存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的問(wèn)題，只要是惡性腫瘤都存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，所以說(shuō)賁門(mén)也會(huì)存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的問(wèn)題，這主要看它的腫瘤的分期，和細(xì)胞的分化程度，那么如果分化程度很低，就是幼稚的細(xì)胞的話，它的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的可能性就大，那么分期比較晚的病人。他的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性就大，特別是賁門(mén)癌腺癌的話，它可以出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胰腺轉(zhuǎn)移這些情況，所以說(shuō)他的腫瘤都會(huì)，存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。