胸外科 | 主任醫(yī)師
外科五支部書記，外科系教學秘書。1989年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學醫(yī)療系。留校于工作至今。
賁門癌術后的吞咽困難，常常是吻合口狹窄引起的 。那么有三個原因，引起狹窄的原因。第一個是吻合口過小，如果說吻合口小了，這個是吻合手術的問題。你像用的器械吻合的號太小了，還有一個問題就是吻合口的感染，或者吻合口瘺引起的狹窄，這是瘢痕過大引起的狹窄。還有一個生活本身的因素，就是老害怕漏老進流食，進流食時間太長了，我們叫用進廢退了，所以說它斑痕增長了，所以會引起狹窄。還有一種情況是啥，就是腫瘤的復發(fā)引起的狹窄。我們根據(jù)不同的原因進行治療，一般的良性狹窄，你像感染引起的狹窄，還是吻合口本身吻合口過小引起的狹窄，還是進流食過長引起的狹窄，這種良性狹窄我們可能做擴張，就可以解決這問題。如果是腫瘤復發(fā)引起的，我們可以做一些輔助的治療，或者是二次手術進行治療。
老是消化不良，就是因為這個手術本身的問題。因為這種手術把賁門切掉了，同時由于淋巴結的清掃和，切除的范圍，破壞了解剖的關系。還有一個問題就是，它的主要的問題就是迷走神經(jīng)切斷，迷走神經(jīng)切斷以后，它胃腸的蠕動功能不行了。另外它的胃腸道的吸收是很差的，所以說許多病人來都感覺到消瘦。術后吃的飯量還可以但是消瘦，主要的問題，迷走神經(jīng)切斷以后的吸收不行。消化道吸收功能差，我們就是生活指導是主要的，那么少量多餐用點消化藥，胃動力藥、胃腸動力藥，還有這些消化的一些藥，你看多酶片 胃酶合劑這些，改善他的營養(yǎng)狀況。
賁門癌的最佳手術時間是根據(jù)患者的情況，那么如果患者情況允許，那么越早越好。為什么，腫瘤的治療包括三早，就是早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，那么早期肯定好，那么如果分期很晚，有周圍淋巴結轉移，我們可能需要術前的一些治療，來減輕它的轉移和腫瘤大小的問題。我們把術前的化療叫新輔助化療，新輔助化療結束以后它的分期會縮小，所以我們這個時候在選擇手術，所以這個時機是越早越好。但是要根據(jù)情況決定，影響賁門術后療效的主要是，賁門本身的腫瘤的分期和細胞的分化程度，賁門癌早期的一些手術，你像賁門分期一期的，它沒有侵犯到周圍臟器，沒有侵犯到周圍淋巴結，他的手術效果是很好的。五年生存率可以達到，百分之六七十 七八十，那么如果是分期很晚的病人，他的效果就差一些，那么分化程度是一個道理。如果分化程度太低的病人，他容易發(fā)生復發(fā)或轉移的，所以它的預后較差。如果分化程度較高的一些病人，它的預后就好。
那么預防腫瘤的復發(fā)，我們現(xiàn)在做的第一個就是手術中，要徹底的清掃周圍的淋巴結。那么盡量做到無瘤的原則，就盡量肉眼能看到的腫瘤都切掉。另外么就是一定按腫瘤的原則，就是距腫瘤邊緣一定要夠距離，就5到7公分的樣子，那么另外一個就是，對一些分期比較晚的，或細胞分化程度較差的病人，我們要做術后的輔助化療，這樣的話就部分預防了它的復發(fā)或轉移，最近靶向治療。你像安羅替尼和阿帕替尼，在國產(chǎn)的這些藥都出來了，那么對復發(fā)轉移都有一定的預防作用，所有的手術病人。更嚴格的說所有的腫瘤病人，術后都需要復診的，那么我們在前半年可能需要化療。往往需要化療的時候，，那么基本上是每個月一次一般術后3到4次化療就結束了，療程全部就結束了。復診一般在兩年內(nèi)是三個月一次，超過兩年到五年內(nèi)是半年一次，超過五年以后每年一復診一次就可以了。如果及時發(fā)現(xiàn)了有轉移或復發(fā)的情況，我們根據(jù)情況再處理，所以說腫瘤病人一定是要復診的。
賁門癌一般是不需要做全胃切除的，除非它侵犯了胃小彎側全部?；蛘呤俏父]的部分，一般是不需要做的，哪些情況下需要做，就是侵犯得很廣泛，像胃大彎側、小彎側、胃竇部侵犯了，這種情況下是要做全胃切除的，那么大部分只做一個胃部分，切除術就達到了目的，因為距腫瘤邊緣一般5到7公分。我們就是手術的原則，是所有的腫瘤都存在復發(fā)轉移的問題，只要是惡性腫瘤都存在復發(fā)或轉移，所以說賁門也會存在復發(fā)或轉移的問題，這主要看它的腫瘤的分期，和細胞的分化程度，那么如果分化程度很低，就是幼稚的細胞的話，它的轉移或復發(fā)的可能性就大，那么分期比較晚的病人。他的復發(fā)和轉移的可能性就大，特別是賁門癌腺癌的話，它可以出現(xiàn)肝臟轉移腹膜后淋巴結轉移，胰腺轉移這些情況，所以說他的腫瘤都會，存在復發(fā)轉移的可能。