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賁門癌術(shù)后的吞咽困難，常常是吻合口狹窄引起的 。那么有三個(gè)原因，引起狹窄的原因。第一個(gè)是吻合口過小，如果說吻合口小了，這個(gè)是吻合手術(shù)的問題。你像用的器械吻合的號(hào)太小了，還有一個(gè)問題就是吻合口的感染，或者吻合口瘺引起的狹窄，這是瘢痕過大引起的狹窄。還有一個(gè)生活本身的因素，就是老害怕漏老進(jìn)流食，進(jìn)流食時(shí)間太長(zhǎng)了，我們叫用進(jìn)廢退了，所以說它斑痕增長(zhǎng)了，所以會(huì)引起狹窄。還有一種情況是啥，就是腫瘤的復(fù)發(fā)引起的狹窄。我們根據(jù)不同的原因進(jìn)行治療，一般的良性狹窄，你像感染引起的狹窄，還是吻合口本身吻合口過小引起的狹窄，還是進(jìn)流食過長(zhǎng)引起的狹窄，這種良性狹窄我們可能做擴(kuò)張，就可以解決這問題。如果是腫瘤復(fù)發(fā)引起的，我們可以做一些輔助的治療，或者是二次手術(shù)進(jìn)行治療。

賁門癌的最佳手術(shù)時(shí)間是根據(jù)患者的情況，那么如果患者情況允許，那么越早越好。為什么，腫瘤的治療包括三早，就是早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，那么早期肯定好，那么如果分期很晚，有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們可能需要術(shù)前的一些治療，來減輕它的轉(zhuǎn)移和腫瘤大小的問題。我們把術(shù)前的化療叫新輔助化療，新輔助化療結(jié)束以后它的分期會(huì)縮小，所以我們這個(gè)時(shí)候在選擇手術(shù)，所以這個(gè)時(shí)機(jī)是越早越好。但是要根據(jù)情況決定，影響賁門術(shù)后療效的主要是，賁門本身的腫瘤的分期和細(xì)胞的分化程度，賁門癌早期的一些手術(shù)，你像賁門分期一期的，它沒有侵犯到周圍臟器，沒有侵犯到周圍淋巴結(jié)，他的手術(shù)效果是很好的。五年生存率可以達(dá)到，百分之六七十 七八十，那么如果是分期很晚的病人，他的效果就差一些，那么分化程度是一個(gè)道理。如果分化程度太低的病人，他容易發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的，所以它的預(yù)后較差。如果分化程度較高的一些病人，它的預(yù)后就好。

那么預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)，我們現(xiàn)在做的第一個(gè)就是手術(shù)中，要徹底的清掃周圍的淋巴結(jié)。那么盡量做到無瘤的原則，就盡量肉眼能看到的腫瘤都切掉。另外么就是一定按腫瘤的原則，就是距腫瘤邊緣一定要夠距離，就5到7公分的樣子，那么另外一個(gè)就是，對(duì)一些分期比較晚的，或細(xì)胞分化程度較差的病人，我們要做術(shù)后的輔助化療，這樣的話就部分預(yù)防了它的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，最近靶向治療。你像安羅替尼和阿帕替尼，在國(guó)產(chǎn)的這些藥都出來了，那么對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移都有一定的預(yù)防作用，所有的手術(shù)病人。更嚴(yán)格的說所有的腫瘤病人，術(shù)后都需要復(fù)診的，那么我們?cè)谇鞍肽昕赡苄枰?。往往需要化療的時(shí)候，，那么基本上是每個(gè)月一次一般術(shù)后3到4次化療就結(jié)束了，療程全部就結(jié)束了。復(fù)診一般在兩年內(nèi)是三個(gè)月一次，超過兩年到五年內(nèi)是半年一次，超過五年以后每年一復(fù)診一次就可以了。如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)了有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的情況，我們根據(jù)情況再處理，所以說腫瘤病人一定是要復(fù)診的。

賁門癌一般是不需要做全胃切除的，除非它侵犯了胃小彎側(cè)全部?；蛘呤俏父]的部分，一般是不需要做的，哪些情況下需要做，就是侵犯得很廣泛，像胃大彎側(cè)、小彎側(cè)、胃竇部侵犯了，這種情況下是要做全胃切除的，那么大部分只做一個(gè)胃部分，切除術(shù)就達(dá)到了目的，因?yàn)榫嗄[瘤邊緣一般5到7公分。我們就是手術(shù)的原則，是所有的腫瘤都存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的問題，只要是惡性腫瘤都存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，所以說賁門也會(huì)存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的問題，這主要看它的腫瘤的分期，和細(xì)胞的分化程度，那么如果分化程度很低，就是幼稚的細(xì)胞的話，它的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的可能性就大，那么分期比較晚的病人。他的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性就大，特別是賁門癌腺癌的話，它可以出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胰腺轉(zhuǎn)移這些情況，所以說他的腫瘤都會(huì)，存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。

生存質(zhì)量主要的遠(yuǎn)期的合并癥，就是個(gè)反流的問題或狹窄的問題。為了提高生存質(zhì)量，我們肯定是生活指導(dǎo)是第一位的。我們?cè)诘谝荒昊虻诙?，我們都三個(gè)月來復(fù)診一次，除了化療輔助的治療以外，我們要生活指導(dǎo)就是少量多餐，吃飯后活動(dòng)還有少吃辛辣的東西，這些都是主要的。那么另外休息的時(shí)候要在，餐后2到3小時(shí)后再休息平臥，那么還有就是床可以墊高一點(diǎn)，上半身墊高一點(diǎn)，這樣會(huì)減少它的反流。改善他的生存質(zhì)量，如果狹窄的時(shí)候盡早擴(kuò)張，一般術(shù)后一個(gè)月以后就可以開始擴(kuò)張了，擴(kuò)張三次就會(huì)達(dá)到擴(kuò)張的目的，吞咽也會(huì)順利，所以說它的生存質(zhì)量應(yīng)該是能保證的，像是它的飲食上有沒有一些需要注意的，飲食主要就是，一般的飲食就是少量多餐，吃飯時(shí)細(xì)吞慢咽。為什么，因?yàn)橄?，正常的消化道像食道，它有一個(gè)蠕動(dòng)功能，所有的食物進(jìn)了以后，經(jīng)口一刺激它就會(huì)開始蠕動(dòng)，那么所有的手術(shù)以后的修復(fù)，都是瘢痕修復(fù)。所謂的組織損傷的修復(fù)也是瘢痕修復(fù)，所以說那么接頭就是，我們叫吻合口的地方，它也是瘢痕修復(fù)的，瘢痕修復(fù)就沒有蠕動(dòng)功能所以他喝水還是吃飯都要到那停頓一下，也可能吻合口狹窄，所以一定是細(xì)嚼慢咽的吃。不能大口大口的喝，或者大口大口的吞咽，就會(huì)容易誘發(fā)嘔吐。