胸外科 | 主任醫(yī)師
外科五支部書記，外科系教學(xué)秘書。1989年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。留校于工作至今。
賁門癌手術(shù)的預(yù)后我剛才也說了,決定于腫瘤的分期和細(xì)胞的分化程度,所以說它的預(yù)后就是根據(jù)分期的。那么如果是分期很晚的,它的預(yù)后就很差。五年的生存有可能不到40%,那么如果是早期的賁門癌患者,長(zhǎng)期可以存活,術(shù)后配合化療或者是介入治療,我們可能還有現(xiàn)在目前發(fā)展,很快的靶向治療,那么長(zhǎng)期生存是可以達(dá)到的,大家知道消化道重建,有一個(gè)最嚴(yán)重的并發(fā)癥叫吻合口瘺,那么如果發(fā)生吻合口瘺有幾種辦法.那么早期的我們可以,盡快二次手術(shù)修補(bǔ)瘺,或者是重新重建消化道,那么晚期的一些瘺,我們采用充分的引流,還有充分的營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。像營(yíng)養(yǎng)管還有空腸造瘺管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng),還有胃腸減壓,通過這三個(gè)情況三個(gè)措施。來改善她的生存，那么最早的時(shí)候它的如果胸腔漏的話，它的死亡率很高50%以上，那么近幾年來由于營(yíng)養(yǎng)條件的，改善以及抗菌素的使用，這些情況明顯的改善死亡率很低了。
那么賁門手術(shù)治療賁門癌有兩種辦法:第一種辦法就是經(jīng)胸,這是徑路的問題。從徑路上分兩種：一種是經(jīng)胸。一種是經(jīng)腹。哪些經(jīng)腹哪些經(jīng)胸，要根據(jù)腫瘤的部位，就是齒狀線遠(yuǎn)近的問題。這是我們由于我們多學(xué)科來決定，那么是否做腔鏡手術(shù)，這是根據(jù)病人的意愿，如果說他想做腔鏡手術(shù)，我們也可以做右開胸右側(cè)胸吻合，然后腹腔鏡游離，做胸淋巴結(jié)清掃，做胸部的吻合，那么我們一般選擇是經(jīng)胸為什么。因?yàn)榻?jīng)胸的切除的范圍要廣，那么腹段食管，大家知道腹段食管只有兩公分，那么我們一般距腫瘤的原則是5到8公分，切除腫瘤的病變，距離腫瘤的邊沿是5到8公分，所以一般經(jīng)腹切的距離有點(diǎn)欠，所以說要一般是經(jīng)胸。我們可以把食道下段切一部分，最少離病變要5到8公分，這是我們選擇的原則，就是根據(jù)腫瘤的部位，因?yàn)榫帻X狀線的位置，來決定手術(shù)方式，如果位置靠下，我們可能經(jīng)腹，特別是對(duì)一些老年人，肺功能欠佳的病人，我們經(jīng)腹做對(duì)他的肺功能損傷小，他也能耐受創(chuàng)傷小一點(diǎn)。那么經(jīng)胸創(chuàng)傷偏大，但是徹底性要好一點(diǎn)。
那么賁門根治術(shù),包括賁門腫瘤的切除和周圍淋巴結(jié)的清掃。像膈下淋巴結(jié)，胸下部的淋巴結(jié)清掃，縱膈淋巴結(jié)清掃，以及胃左血管旁的淋巴結(jié)清掃，脾動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)清掃。那么另外也要消化道重建，這些所有的總的來說就是包括，淋巴結(jié)清掃，腫瘤病變的切除以及消化道重建就叫賁門根治術(shù)。賁門癌的手術(shù)，對(duì)賁門的治療是最主要的一個(gè)手段，那么賁門癌它的愈后到底怎么樣，是決定于賁門癌的分期，腫瘤的分期和細(xì)胞的分化程度，它不是由于手術(shù)的，好壞就能決定它的預(yù)后的。主要是根據(jù)它的細(xì)胞類型，還有腫瘤的分期或細(xì)胞的分化程度，決定它的愈后的。