胸外科 | 主任醫(yī)師
外科五支部書記，外科系教學(xué)秘書。1989年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。留校于工作至今。
胸腺瘤手術(shù)也有一定的風(fēng)險,不管是開胸還是微創(chuàng)。因?yàn)樾叵偎年P(guān)系與心臟大血管,特別是上腔靜脈和左側(cè)的無名。靜脈關(guān)系很密切,它無名靜脈左側(cè)的無名靜脈就在,胸線的下方所以說容易損傷,另外心包兩側(cè)的心包膈神經(jīng)也容易損傷。因?yàn)槲覀兦鍜呖v膈淋巴結(jié)的時候，是要根據(jù)心包膈神經(jīng)的位置來清掃的，離它一公分左右。所以說一般來說它的風(fēng)險，是有一定的關(guān)系。對大的腫瘤來講，我們肯定就不需要微創(chuàng)了，因?yàn)榭赡芮址噶舜笱埽鲅苤脫Q可能要開胸手術(shù)，那么對沒有侵犯的我們可能做，一些微創(chuàng)手術(shù)。所以盡量避免這是并發(fā)癥以預(yù)防為主的，那么如果說出血，我們肯定是緊急開胸止血，那么如果是膈神經(jīng)損傷。那么我們就要預(yù)防重在預(yù)防，那么要看清膈神經(jīng)的位置，然后盡量避免電的損傷。
胸腺瘤目前來講是以手術(shù)為主的,所以說不管是胸腺瘤，合并不合并重癥肌無力，只要發(fā)現(xiàn)胸腺瘤我們都應(yīng)該手術(shù)治療。這是最主要的一種辦法，那么如果是合并重癥肌無力，而沒有胸腺瘤的病人，包括正常的胸腺或者是胸腺增生的病人，我們也需要做胸腺的完整切除，包括淋巴結(jié)或者脂肪的清掃。所以手術(shù)是最主要的，對晚期的一些腫瘤，侵犯了心臟 大血管的病人，我們可能進(jìn)行化療，然后化療等它降期。腫瘤縮小，然后術(shù)中切除率較高的情況下。我們就會做手術(shù)，那么對一些惡性腫瘤或者低度惡性的腫瘤，像B1二期 B3的C期的腫瘤，我們術(shù)后還要輔助做放療或化療。
胸腺瘤的手術(shù)原理不僅要切除胸腺瘤。我們現(xiàn)在是規(guī)范要求我們要切除胸腺的所有的組織。不僅切除胸腺的組織，而且要切除縱膈的所有脂肪組織。那么我們肯定設(shè)計的手術(shù)方式就是盡量把胸腺周圍縱膈的脂肪全部要清掃掉。那么因?yàn)榭v膈的面主要是心臟大血管、氣管、無名靜脈、上腔靜脈，還有主動脈、肺動脈，所以說要預(yù)防損傷心臟大血管，預(yù)防損傷氣管這些重要的臟器，這是我們要預(yù)防的。
胸腺瘤的危害剛才講了,它有許多癥狀,你像長大了以后它會壓迫血管。神經(jīng)、氣管還有心臟所以引起的心慌氣短胸悶癥狀，還有上肢腫脹頭面部腫脹這些癥狀，那么他還有一個最大的并發(fā)癥。因?yàn)?0%的胸腺瘤病人合并重癥肌無力，那么就會出現(xiàn)重度肌無力危象，所以我們要預(yù)防這一種情況出現(xiàn)，所以它的危害，，那么還有一種傾向就是胸腺瘤是一個低度惡性的腫瘤，那么NCCN指南講目前他分了六個期，那么有分型，病理分型和分期，都是決定了它的一個需要術(shù)后治療的。還有惡性變，那么雖然是低度惡性的，也有向高度惡變的可能。所以說我們要時刻備著，防止它惡性變的可能，目前來講胸腺瘤的治療效果是，最好的一個腫瘤之一，那么他做完以后，如果是沒有合并重癥肌無力，或者是細(xì)胞類型是A或者是B1，那么它的效果是完全很好的，那么長期生存沒有問題，那么如果是是B2以后的，B2 B3 C期的腫瘤，他們可能就需要進(jìn)一步的放療，來解決它復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的問題。
那么胸腺瘤有哪些癥狀，胸腺瘤大多數(shù)是沒有癥狀的,60%到80%的病人是沒有癥狀，只是在查體時候發(fā)現(xiàn),胸腺上長了個瘤子,那么有20%的胸腺瘤患者,合并重癥肌無力。那么什么叫重癥肌無力，那么有分型很多，那么最直觀的就是上眼皮抬不起來，這是最直觀的一個。也有吞咽困難的，還有呼吸功能不全，還有四肢無力的，這些表現(xiàn)都是它的臨床表現(xiàn)。那么除了這些表現(xiàn)就是胸腺瘤，還有一個長大了以后壓迫氣管，壓迫神經(jīng) 壓迫血管引起的一些癥狀，你像咳嗽胸悶氣。上半身腫這些表現(xiàn)，那么對胸腺瘤的病人如果是需要檢查我們一般的普通CT就可以，最好的能做一個強(qiáng)化CT，那么我們還是術(shù)前，為了防止他術(shù)后發(fā)生重癥肌無力的危象，我們術(shù)前要常規(guī)做一個肌電圖。這樣如果有隱藏的或者是，隱匿性的重癥肌無力的話，我們提前做好準(zhǔn)備，那么其他的一些檢查，像血常規(guī)尿常規(guī)還有心電圖肝腎功，這些都是正常的要需要檢查的。