婦科 | 主任醫(yī)師
原山西省婦幼保健院婦產(chǎn)科及盆底中心主任，山西省高級(jí)專(zhuān)家及省優(yōu)專(zhuān)家，山西醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，從事臨床工作33年，任主任醫(yī)師17年。
月經(jīng)不調(diào)的診斷，實(shí)際上他就是一個(gè)鑒別診斷，因?yàn)樗陌l(fā)生原因剛才說(shuō)了，月經(jīng)不調(diào)是好多疾病的一種表現(xiàn)，所以我把它說(shuō)為是一個(gè)鑒別診斷。首先這樣子的病人來(lái)了以后，我們要做一個(gè)婦科的檢查。要看看有沒(méi)有卵產(chǎn)道的損傷，有沒(méi)有長(zhǎng)一些其他的包塊，就可以排除一下卵產(chǎn)道的損傷。接下來(lái)我們可以做B超，做彩超，看有沒(méi)有子宮肌瘤，盆腔的包塊，卵巢的囊腫等等，我們可以診斷卵巢的腫瘤。同時(shí)因?yàn)槌鲅覀円橐幌卵膆cg，排除一下妊娠相關(guān)的疾病，比如說(shuō)宮外孕，先兆流產(chǎn)，不全流產(chǎn)等等和妊娠有關(guān)的一些疾病?？椿颊哂袥](méi)有上環(huán)，做彩超也可以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的環(huán)是不是正常，有出血的患者，如果有環(huán)的話(huà)，首先要考慮是上環(huán)的出血，如果取了環(huán)以后出血的話(huà)，才考慮別的病，另外就是要做彩超，盆腔的核磁，ct啊等等，來(lái)鑒定盆腔的包塊是子宮肌瘤還是卵巢的腫瘤，還是一些惡性的腫瘤，來(lái)做鑒別診斷。
子宮內(nèi)膜異位癥他是一個(gè)良性的疾病，但子宮內(nèi)膜癥會(huì)發(fā)生惡性行為，在盆腔進(jìn)行播散，為盆腔良性癌。在早期患者大多伴有不孕，隨著病情加重會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)和下腹痛，繼續(xù)惡化會(huì)發(fā)生卵巢破裂與急腹痛需進(jìn)行手術(shù)治療。2%的患者會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤，可見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)患者是有很多的危害的。
子宮內(nèi)膜異位的診斷，和其他疾病也是一樣的。子宮內(nèi)膜異位癥的診斷主要是依靠患者的病史和臨床癥狀。有典型臨床癥狀的患者可以通過(guò)盆腔的彩超或者B超進(jìn)行診斷，無(wú)典型癥狀的子宮內(nèi)膜異位癥，可能為不孕患者。在彩超上無(wú)明顯癥狀時(shí)，可以通過(guò)檢測(cè)血清CA125。在這些診斷的基礎(chǔ)上還未診斷清楚則可以通過(guò)腹腔鏡檢查來(lái)診斷。
事實(shí)上是不排卵才造成的月經(jīng)不調(diào)。我們的月經(jīng)不調(diào)85%以上都是沒(méi)有排卵的。而且他的這個(gè)表現(xiàn)形式也是多種多樣的，有排卵的宮血一般是在月經(jīng)中期的那種淋漓出血，所以這個(gè)問(wèn)題是這樣的，為什么不排卵？有好多的因素，有先天發(fā)育的因素，比如說(shuō)多囊卵巢綜合征，就是一種先天的因素造成的，他的卵泡發(fā)育以后就很難排出來(lái)，他在一個(gè)比較長(zhǎng)時(shí)間的閉經(jīng)之后，隨后來(lái)月經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)期的延長(zhǎng)，經(jīng)量的增多，或者不用藥月經(jīng)就回不去，另外就是一些其他因素造成的沒(méi)有排卵等等?？偠灾?，一般來(lái)說(shuō)是沒(méi)有排卵才造成的月經(jīng)不調(diào)。
月經(jīng)不調(diào)影響受孕這個(gè)問(wèn)題，要根據(jù)不同情況來(lái)做解釋了，月經(jīng)不調(diào)有很多原因，比如說(shuō)，有內(nèi)分泌的原因，還有婦科的一些原因，比如說(shuō)婦科的炎癥，婦科的一些器質(zhì)性病變，比如說(shuō)腫瘤，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉等等，還有他和一些精神壓力過(guò)大，比如說(shuō)工作的壓力大，生活的壓力大等等都是有關(guān)系的，另外和環(huán)境因素也有一些關(guān)系。如果是內(nèi)分泌引起的不孕，我們經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌的調(diào)理，調(diào)經(jīng)，促孕是可以幫助懷孕的。如果是由于器質(zhì)性病變引起的，比如說(shuō)子宮肌瘤這些等等，要去治療器質(zhì)性病變，比如說(shuō)子宮肌瘤，可能剝除了肌瘤以后，可能也可以懷孕，但不一定所有的人都能懷孕。比如說(shuō)有婦科的炎癥，我們可以去治療婦科的炎癥，炎癥好了以后如果輸卵管是通暢的，那么也可以懷孕。總而言之，就要根據(jù)引起不孕的原因來(lái)進(jìn)行治療。單純的這個(gè)內(nèi)分泌的問(wèn)題引起的不孕，一般是可以懷孕的。其他的要根據(jù)病的輕重、不同的情況來(lái)決定了。