骨科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于北京第二醫(yī)學院,同年分配到北京積水潭醫(yī)院小兒骨科工作。從事小兒骨科工作40余年,一直致力于脊柱疾病以及常見骨科疾病的臨床科研工作,對各種骨病的治療有獨特見解,造詣深厚,成功治愈了無數(shù)各型骨科疑難病患者。
對于小兒的股骨頭缺血壞死,現(xiàn)在大家公認是一種自愈性疾病,不需要特殊治療,股骨頭缺血性壞死以后,患兒只要不負重股骨頭不變形,自愈后髖關(guān)節(jié)會回復(fù)到,基本上正常,但是如果負重以后股骨頭壞死會出現(xiàn)變形,這時候回復(fù)以后髖關(guān)節(jié)會留有后遺癥,主要表現(xiàn)出來髖關(guān)節(jié)就是股骨頭扁平,形成扁平髖或者形成短髖畸形,造成肢體短縮髖關(guān)節(jié)活動受限,因而可以留有后遺癥。
一般小兒股骨頭壞死分為五期:第一期就滑膜炎期,這時候患兒表現(xiàn)出來,髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、走路跛行,X光表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊患側(cè)的,關(guān)節(jié)囊腫脹關(guān)節(jié)內(nèi)有積液,表現(xiàn)出滑膜炎的表現(xiàn);第二期是股骨頭缺血期,也就是說在這一期,股骨頭變白也就是發(fā)生硬化;第三期是股骨頭缺血性壞死期,這時候股骨頭表現(xiàn)出來股骨頭骺碎裂,另外可以出現(xiàn)囊性變或者股骨頭塌陷;第四期也就是回復(fù)期,這時候股骨頭缺血壞死部位逐漸的出現(xiàn)骨化,然后使股骨頭回復(fù)原狀;第五期也就后遺癥期,在股骨頭缺血性壞死治療不當?shù)臅r候,可以出現(xiàn)股骨頭扁平形成扁平髖或者短髖畸形。
小兒股骨頭壞死在臨床上,表現(xiàn)出髖關(guān)節(jié)活動受限、疼痛 小孩走路有點跛行,X光表現(xiàn)股骨頭骨密度發(fā)白,嚴重時股骨頭會出現(xiàn)碎裂,有時候會出現(xiàn)囊性變,或者塌陷,后期可以出現(xiàn)股骨頭變扁形成扁平髖小兒股骨頭壞死,應(yīng)做什么檢查可以確診,兒童股骨頭缺血性壞死一般通過X光片、照相都可以,多數(shù)就可以診斷出來,早期在滑膜炎期有時候X光片看不太清楚,但是隨著時間的推移病程的延長,可以逐漸出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的表現(xiàn)。
小兒股骨頭缺血性壞死治療方法很多,但是現(xiàn)在基本上由于治療效果比較差,所以基本上都不用了,過去我們對于兒童的不明原因的股骨頭缺血性壞死,尤其叫l(wèi)egg -Perthes病,這種骨頭壞死我們一般都用手術(shù)方法治療,有的過去我們做滑膜切除術(shù),股骨頭上端鉆孔或者做血管置入術(shù),但是通過多年的臨床經(jīng)驗這些效果都不是很理想,目前我們對股骨頭骨頸壞死一般都采取不負重,患肢不負重來進行治療,因為股骨頭壞死以后股骨頭不能夠加壓,負重會引起股骨頭變形,所以在負重以后股骨頭變形以后,以后股骨頭再恢復(fù),就會使髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)后遺癥,出現(xiàn)扁平髖或者短髖畸形。
小兒股骨頭壞死,臨床上可以發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)活動受限 走路跛行,早期髖關(guān)節(jié)可能因為內(nèi)收畸形,造成患側(cè)肢體短,早期因為髖關(guān)節(jié)腫脹,髖關(guān)節(jié)可能表現(xiàn)出來,是一個外旋外展的畸形造成肢體長。另外關(guān)節(jié)活動屈伸活動,和旋轉(zhuǎn)活動均受限,走路有些跛行。