骨科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于北京第二醫(yī)學(xué)院，同年分配到北京積水潭醫(yī)院小兒骨科工作。從事小兒骨科工作40余年，一直致力于脊柱疾病以及常見骨科疾病的臨床科研工作，對(duì)各種骨病的治療有獨(dú)特見解，造詣深厚，成功治愈了無數(shù)各型骨科疑難病患者。
患兒在出生的時(shí)候，產(chǎn)科醫(yī)生就應(yīng)該對(duì)患兒進(jìn)行體檢，觀察一下患兒雙下肢的皮紋是否對(duì)稱，雙下肢長(zhǎng)短是否一樣，髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)是否正常，一般患兒在生后，雙側(cè)多數(shù)髖關(guān)節(jié)大腿內(nèi)側(cè)皮紋都是對(duì)稱的，另外把患兒平臥床上，把雙髖關(guān)節(jié)處于屈曲90度把髖關(guān)節(jié)外展，一般情況下雙膝關(guān)節(jié)的外側(cè)，都可以和床面放平，如果髖關(guān)節(jié)不能放平，外展 離床面距離比較大的時(shí)候，就要高度懷疑有沒有髖關(guān)節(jié)脫位，這時(shí)就需要叫專科醫(yī)生進(jìn)行檢查，必要時(shí)拍攝X光片或者做B超進(jìn)行檢查，除外髖關(guān)節(jié)脫位。
根據(jù)患兒治療的方法不同，采用不同的護(hù)理方法。首先是閉合復(fù)位石膏固定，一般來說注意患兒的石膏的松緊度。另外要定時(shí)給患兒翻身，尤其在石膏壓迫的部位，我們要進(jìn)行局部的按摩，注意不要出現(xiàn)石膏的壓瘡。另外石膏固定后注意肢體的血運(yùn)情況，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)石膏緊影響肢體血運(yùn)，如果做切開復(fù)位一般來說我們術(shù)后也用石膏固定，這時(shí)候要注意患兒的體溫，一般的術(shù)后患兒的一般情況，因?yàn)榍虚_復(fù)位患兒手術(shù)比較大，手術(shù)中打擊也比較大，所以術(shù)后要注意患兒的一般情況血壓、脈搏、精神情況吃飲食情況都要注意，另外也要注意患兒石膏固定后，石膏有沒有壓迫癥狀，如果打上石膏后如果患兒說肢體某個(gè)部位有疼痛、有壓迫的癥狀，一定要非常注意不要忽視，有必要的時(shí)候應(yīng)該把石膏進(jìn)行開窗，否則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的石膏壓迫。
小兒先天性胯脫位由于治療的方法不一樣，出現(xiàn)的后遺癥也不一樣。首先是閉合復(fù)位閉合復(fù)位以后，因?yàn)槊摼蕢毫Ρ容^大會(huì)出現(xiàn)股骨頭缺血壞死，壞死的程度不一樣后遺癥也不一樣，而且閉合復(fù)位的發(fā)生率一般人認(rèn)為還是比較高的，有的人報(bào)導(dǎo)最多可以出現(xiàn)50%的壞死率，如果出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死它是可以自然恢復(fù)的，但是往往后遺股骨頭膨大，另外和短髖畸形會(huì)造成肢體短，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限留有一定的后遺癥，另外如果切開復(fù)位一般股骨頭壞死幾率相對(duì)的比較少，但是術(shù)后可以出現(xiàn)并發(fā)癥，首先是髖關(guān)節(jié)的復(fù)位如果年齡比較大，復(fù)位就相對(duì)來說比較困難，有時(shí)術(shù)后會(huì)留有半脫位或者發(fā)育不良。另外髖關(guān)節(jié)進(jìn)行切開復(fù)位后，髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)受限、屈伸 或者旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，均可能會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限。另外髖關(guān)節(jié)脫位可以出現(xiàn)脫骺、早閉，出現(xiàn)扁平髖 或者短髖畸形，這樣出現(xiàn)肢體短術(shù)后也可以出現(xiàn)走路跛行。
先天性胯脫位原因很多，首先是遺傳性我們見到好多患兒的母親是胯脫位，生出的女兒很多也出現(xiàn)胯脫位。第二種是生活習(xí)慣，一般患兒我們不主張生后綁蠟燭包，因?yàn)橄灎T包會(huì)造成髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或者會(huì)出現(xiàn)脫位。第三個(gè)跟人種有關(guān)系，不同的人種可以出現(xiàn)胯脫位的比例也不一樣，一般歐洲方面的人白種人胯脫位發(fā)生率比較高，而黑種人很少出現(xiàn)胯脫位，而黃種人是在中間處于中間地位。
胯關(guān)節(jié)脫位原因很多，首先先天性胯脫位，一般來說認(rèn)為胯關(guān)節(jié)脫位，先天胯脫位可能跟遺傳有關(guān)，我們經(jīng)常見到母親有胯關(guān)節(jié)脫位，生出的女兒也很多都會(huì)出現(xiàn)胯關(guān)節(jié)脫位。第二種就跟這生活習(xí)慣有關(guān)，一般來說北方的胯關(guān)節(jié)脫位，就比南方胯關(guān)節(jié)脫位要多見，因?yàn)楸狈奖容^寒冷生后往往都把孩子綁的比較嚴(yán)實(shí)，這樣因?yàn)樵缙谛律鷥簳r(shí)候，髖關(guān)節(jié)是不穩(wěn)定的，當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位的時(shí)候就很容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，而南方一般他的生活習(xí)慣，把患兒背在后背這樣髖關(guān)節(jié)就處于一個(gè)外展外旋位，也就蛙式位這時(shí)候即使髖關(guān)節(jié)有點(diǎn)問題，在生活過程中也就自然的進(jìn)行復(fù)位了。