康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 副主任中醫(yī)師
副主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，師從國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)張磊教授，曾在河南省人民醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)科1年。
呼吸訓(xùn)練是一個(gè)核心控制的問(wèn)題，我們?nèi)梭w的核心是脊柱、骨盆關(guān)節(jié)的復(fù)合體，核心控制就是指能夠穩(wěn)定人體軀干，控制重心運(yùn)動(dòng)，傳遞人體本體能力的達(dá)到四肢的一個(gè)功能。而呼吸所需要的肌肉，比方說(shuō)膈肌、腹肌、盆底肌等都是核心肌群的組成部分，因此呼吸與核心控制有著密不可分的關(guān)系。訓(xùn)練呼吸也就是說(shuō)訓(xùn)練核心控制，通過(guò)呼吸訓(xùn)練控制身體的核心，能夠幫助患者改善轉(zhuǎn)移能力、步態(tài)功能，使患者能更正常，接近正常人的輕松自如的活動(dòng)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，患者能夠從半臥位到坐位，達(dá)到一個(gè)很好的訓(xùn)練效果，通過(guò)抗阻式腹式呼吸訓(xùn)練，可以改善一些患者，構(gòu)音障礙的氣力和說(shuō)話費(fèi)力的問(wèn)題，提高患者的說(shuō)話流暢度，幫助患者響亮發(fā)聲、氣息延長(zhǎng)。中風(fēng)后構(gòu)音障礙講話時(shí)，氣息只能發(fā)出氣而沒有聲音，言語(yǔ)治療師對(duì)他進(jìn)行，抗阻式腹式呼吸訓(xùn)練和舌肌的放松牽拉，患者說(shuō)話立馬有改善。
肌肉萎縮是指橫紋肌營(yíng)養(yǎng)障礙，肌肉纖維變細(xì)甚至消失，導(dǎo)致肌肉體積的縮小。病因主要原因，一是神經(jīng)源性肌肉萎縮，第二是肌源性肌肉萎縮，第三是廢用性肌肉萎縮。中風(fēng)患者主要是神經(jīng)源性肌肉萎縮，我們最好的建議就是，遵循中醫(yī)推拿醫(yī)師或者理療醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行肌肉按摩。肌肉按摩的方法，一般是沿著肌肉的走行方向，從上往下按摩，不斷的變化按摩的肌肉，每條肌肉按摩2到3分鐘；對(duì)于下肢的按摩，每條腿按摩保持在三分鐘以上。首先兩手握住小腿，大拇指按住小腿前方的脛骨也就是小腿骨，從下往上按摩重復(fù)三次以上，除拇指以外，其它手指也要相應(yīng)的增加力度，每條腿堅(jiān)持三分鐘，另外把拇指放在膝蓋上面，兩手握住大腿的肌肉，邊按壓膝蓋，每條腿也是堅(jiān)持兩分鐘。肌肉萎縮患者的按摩需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，忌強(qiáng)行性，暴力性功能鍛煉，強(qiáng)行性功能鍛煉只能會(huì)引起肌肉骨骼疲勞，而不利于肌肉骨骼肌的功能恢復(fù)，肌細(xì)胞的再生和修復(fù)。
中風(fēng)偏癱后引起的患者的功能障礙，有一些甚至引起患者的殘疾。所以說(shuō)我們必須，盡早的進(jìn)行康復(fù)鍛煉以恢復(fù)患者的功能，盡快使患者重返社會(huì)。根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，中風(fēng)的發(fā)病率為200/10萬(wàn)，每年新發(fā)病人數(shù)超過(guò)150萬(wàn)，存活者中約有75%致殘，其中約有40%的是重度殘疾。主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙，而且五年內(nèi)的復(fù)發(fā)率非常高達(dá)到41%，所以說(shuō)我們?yōu)榱私档椭職執(zhí)岣呋颊叩纳尜|(zhì)量，必須及時(shí)住院治療，同時(shí)進(jìn)行早期正確的康復(fù)。一些矯形器的應(yīng)用和傳統(tǒng)康復(fù)治療方法等。根據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，在腦卒中存活的患者中，進(jìn)行早期積極的康復(fù)治療，可使90%的存活患者，甚至有30%的患者可以恢復(fù)原來(lái)的工作。拒絕了康復(fù)治療，對(duì)于病人日后生活的自理，以及重新回歸社會(huì)都有很大的影響，同時(shí)也造成了很大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。
中醫(yī)根據(jù)中風(fēng)的情況，病情的深淺輕重，可以分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。中經(jīng)絡(luò)主要表現(xiàn)為口眼歪斜、肌膚麻木 、頭暈頭痛，由于腦中風(fēng)導(dǎo)致腦運(yùn)動(dòng)功能，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)死亡不可逆。目前的醫(yī)療水平不足以將中風(fēng)偏癱的癥狀徹底治愈，盡管近期的研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)有一定的再生功能，但是并不代表著中風(fēng)就能完全治愈。中風(fēng)偏癱病人需要通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、自主鍛煉，使周圍神經(jīng)替代死亡的腦神經(jīng)功能，可以恢復(fù)部分的功能，需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的刺激，能夠恢復(fù)部分的原先功能并不是完全的治愈。
通過(guò)康復(fù)鍛煉，可以促使癱瘓的肢體功能恢復(fù)，防止肌肉的攣縮，增強(qiáng)身體的康復(fù)并預(yù)防并發(fā)癥?？祻?fù)的時(shí)機(jī)，首先在急性期我們考慮是患者的，生命體征平穩(wěn)48小時(shí)以后。第二在原發(fā)疾病無(wú)加重或已經(jīng)改善的情況下。第三腦出血患者，一般是在兩周后。第四蛛網(wǎng)膜下腔出血，一般在一個(gè)月之后?？祻?fù)訓(xùn)練一般都是在患者的生命體征平穩(wěn)后開始訓(xùn)練，包括一些肢體功能訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練 、語(yǔ)言、心理障礙功能鍛煉，中風(fēng)偏癱后盡早康復(fù)鍛煉，通過(guò)應(yīng)用各種有效的措施，減輕患者的功能障礙的殘疾影響和盡快的使殘疾人重返社會(huì)。