康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 副主任中醫(yī)師
副主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，師從國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)張磊教授，曾在河南省人民醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)科1年。
首先大量飲酒，一方面可以引起血壓的升高和凝血功能的障礙，導(dǎo)致腦的供血或者出血；另一方面可引起，誘發(fā)心律不齊，心臟壁運(yùn)動(dòng)異常，而引起栓塞、凝血系統(tǒng)增強(qiáng)引起血小板聚集，以及刺激腦的血管平滑肌收縮，造成腦血流量減少，引起缺血性中風(fēng)。發(fā)生腦中風(fēng)的青少年患者中43%在發(fā)病前有酒精中毒史，而且女性患者比男性患者更多4到5倍，過(guò)量飲酒是出血性中風(fēng)和缺血中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。對(duì)于中風(fēng)病人來(lái)說(shuō)，尤其注意攝鹽、攝肉類和動(dòng)物油類。另外中風(fēng)還跟年齡、體質(zhì)、遺傳因素有關(guān)，中風(fēng)的發(fā)病率，患病率和死亡率均隨年齡而增高 尤其是55歲到75歲，各年齡組中增高更為明顯。肥胖與高血壓、高血糖、心臟病息息相關(guān)，中風(fēng)病人肥胖者也偏多。另外一個(gè)腦血管家族病史，在腦血管有家族遺傳因素，患中風(fēng)和腦血管病的幾率要大大增多。
吸煙對(duì)于中風(fēng)，尤其是缺血性中風(fēng)是高危險(xiǎn)因素，吸煙及煙霧中某些成分，除可導(dǎo)致血管內(nèi)皮的。早期損壞外還可以影響膽固醇的代謝，促使動(dòng)脈硬化發(fā)生，刺激斑塊增大；長(zhǎng)期吸煙者，由于吸煙引起肺部疾患而導(dǎo)致慢性的缺氧，紅細(xì)胞代償性增多，紅細(xì)胞壓積和血漿纖維蛋白原含量增高，直接導(dǎo)致血液凝固，加之血小板聚積增多引起血栓形成，吸煙對(duì)于周圍血管有顯著的收縮作用，引起腦的灌注，增加血管的阻力導(dǎo)致腦血流量減少。吸煙危害人體健康不是危言聳聽，應(yīng)該引起足以重視。
高血脂也是腦中風(fēng)的極高危險(xiǎn)因素，主要是因?yàn)槟懝檀?、甘油三酯、低密度脂蛋白指?biāo)的升高，血管壁容易形成脂肪的沉積，從而導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞，尤其是年齡增高的病人，血脂增高與腦中風(fēng)有十分的相關(guān)性，中老年人定期檢查血脂就十分必要。另外心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化，本身是全身性的疾病同時(shí)影響心臟和腦血管，因此腦中風(fēng)病和冠心病也就是冠狀動(dòng)脈，粥樣硬化性心臟病，兩種疾病常是互相影響。另一方面風(fēng)心病就是風(fēng)濕性心臟病，心內(nèi)膜炎等伴隨有心律失常，心肌梗塞容易引起心源性栓子脫落，隨血流進(jìn)入腦部誘發(fā)腦中風(fēng)。所以說(shuō)心臟病也是腦中風(fēng)的一個(gè)最高的危險(xiǎn)因素，一旦發(fā)現(xiàn)患者有心臟功能不良，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免進(jìn)一步導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙。
高血壓是腦出血最常見的風(fēng)險(xiǎn)因素，首先高血壓可以導(dǎo)致腦動(dòng)脈管壁性質(zhì)的改變，變脆變薄，同時(shí)容易通過(guò)血壓的壓力沖擊，容易形成腦的動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓劇升時(shí)血管和微動(dòng)脈瘤可導(dǎo)致破裂而引起腦出血，高血壓引起腦內(nèi)小動(dòng)脈痙攣可以造成遠(yuǎn)端腦組織缺氧，發(fā)生點(diǎn)狀出血和腦水腫，防治腦出血的關(guān)鍵就是控制高血壓。臨床資料表明，血壓持續(xù)升高會(huì)使中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加4到6倍，收縮或者舒張壓升高都是一樣的對(duì)患者有危害。防治腦出血的關(guān)鍵，在于控制高血壓，一旦發(fā)現(xiàn)患者有高血壓必須就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑和建議，有效地控制血壓，預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生。另外糖尿病，糖尿病容易導(dǎo)致微血管的損害，尤其是微小動(dòng)脈，引起動(dòng)脈粥樣硬化，毛細(xì)血管管壁增厚，增加中風(fēng)的幾率，高血糖尤其是近期高血糖中風(fēng)，尤其是腦梗塞的重要危險(xiǎn)因素。臨床上反復(fù)發(fā)作腦中風(fēng)患者，有10%到30%證明有糖尿病，因此中風(fēng)后血糖升高患者，更應(yīng)該重視積極地控制糖尿病。
中風(fēng)康復(fù)評(píng)定事實(shí)上就是客觀評(píng)價(jià)患者具體情況，指導(dǎo)治療和患者日常生活的。首先了解功能障礙情況，了解患者的個(gè)人生活，家庭狀況和社會(huì)環(huán)境，然后確定其功能障礙的部位、范圍、性質(zhì)和程度以及影響功能障礙的相關(guān)因素。第二就是分析功能障礙的程度，再確定患者功能障礙，嚴(yán)重程度的同時(shí)要與正常標(biāo)準(zhǔn)相比較，找出其差別所在，為制定康復(fù)目標(biāo)提供理論依據(jù)。第三就是確定康復(fù)的目標(biāo)，要知道患者需要達(dá)到何種康復(fù)目標(biāo)，如雙下肢截癱患者需要生活自理，還是希望重返社會(huì)再就業(yè)，確定符合患者實(shí)際情況的康復(fù)目標(biāo)。第四需要制定康復(fù)的計(jì)劃，根據(jù)不同的目標(biāo)制定出適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。第五評(píng)價(jià)康復(fù)的療效，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療訓(xùn)練，應(yīng)對(duì)其效果予以客觀定量的評(píng)價(jià)。第六制定下一步治療的計(jì)劃，康復(fù)患者的損害，大多數(shù)為不可逆性，其功能只能部分地改善或者大部分改善，而并不能完全的康復(fù)恢復(fù)正常，所以治療過(guò)程中評(píng)定一般是為確定新的治療方案而服務(wù)的。第七比較治療方案的優(yōu)劣，患者的情況千差萬(wàn)別，需要我們進(jìn)行不斷的探索，行之有效的治療方法，為了比較治療方案的優(yōu)劣和療效的差別，必須要有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量。第八判斷患者的預(yù)后狀況，通過(guò)對(duì)患者情況的全面評(píng)價(jià)，了解其今后的轉(zhuǎn)歸，可以給患者和家屬以心理準(zhǔn)備，也為進(jìn)一步制定社區(qū)康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀依據(jù)。