康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 副主任中醫(yī)師
副主任中醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,師從國家級名老中醫(yī)張磊教授,曾在河南省人民醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)科1年。
作業(yè)療法就是運(yùn)用有目的的經(jīng)過選擇的作業(yè)活動為治療手段,來改善和補(bǔ)助患者功能的方法,其目的是最大限度的提高患者的自理、工作、休閑等日常生活能力,提高患者的生活質(zhì)量,有利于患者回歸家庭和社會的理想方法,主要包括一些,機(jī)能障礙的評價(jià)和訓(xùn)練,認(rèn)知和知覺的訓(xùn)練,日常生活能力的評價(jià)訓(xùn)練,自助具的支具的選擇制作,環(huán)境的改造設(shè)計(jì)指導(dǎo)以及開具一些輪椅處方等。它和運(yùn)動療法的理論原則是相同的,所不同處在于,它將肢體需要的運(yùn)動設(shè)計(jì)成為一項(xiàng)作業(yè)活動,比方訓(xùn)練一些陶藝制作,來訓(xùn)練患者的手指的精細(xì)動作,提高患者的興趣,同時(shí)要提高患者的生活能力。另外一個(gè)有22%到32%的偏癱患者伴隨有語言言語障礙,因此我們進(jìn)行一些語言訓(xùn)練必不可少,語言訓(xùn)練首先要根據(jù)患者的語言情況,病變的部位,診斷出障礙的類型,然后運(yùn)用不同的方法,通過聽覺、嗅覺 、觸覺等多種途徑,刺激并強(qiáng)化患者的正確的語言反應(yīng)、身體的殘疾和功能障礙,同時(shí)也會引起患者的、焦慮、抑郁等心理障礙,疾病本身也會造成患者的記憶力、注意力、定向能力等方面的認(rèn)知障礙,所以說有效的作業(yè)療法、心理治療、增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí),主動參與精神也是一種很好的情緒和行為療法。文體療法主要是采取體育運(yùn)動項(xiàng)目以及娛樂項(xiàng)目等,對患者進(jìn)行訓(xùn)練,使患者的身體機(jī)能得到改善提高,并且改善患者不良的心理狀態(tài),對于患者的運(yùn)動素質(zhì)體制,創(chuàng)造良好的心理狀態(tài),有著不可低估的作用,輪椅技巧、偏癱體操、各種球類運(yùn)動為主要內(nèi)容。
運(yùn)動療法,治療師指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)鍛煉。首先依據(jù)的就是康復(fù)師的評定結(jié)果 ,合理的方案,適度的康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動療法主要是通過主動運(yùn)動、被動運(yùn)動來改善運(yùn)動障礙的,治療方法總稱。包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練、姿勢矯正的訓(xùn)練、神經(jīng)電生理學(xué)療法。腦血管疾病因?yàn)?0%遺留有不同程度的運(yùn)動障礙。主要是偏癱、痙攣模式,我們長期看到上肢屈曲、下肢伸直也就是跨欄手、畫圈步,所以說在腦血管病臥床期,我們要進(jìn)行體位姿勢的良肢位擺放,要進(jìn)行被動主動運(yùn)動、起坐訓(xùn)練以及一些翻身的訓(xùn)練,減少壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮一些并發(fā)癥,為日后的康復(fù)打好基礎(chǔ);同時(shí)進(jìn)行一些坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、體力訓(xùn)練,促使患者肢體功能得到提高,在進(jìn)行步行訓(xùn)練的時(shí)候,以改善步態(tài)為主,糾正異常的步態(tài),為增加運(yùn)動功能進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練,常采用多種治療方法綜合治療,以及運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法達(dá)到恢復(fù)肢體功能的目的。傳統(tǒng)的物理療法對偏癱康復(fù)也有特殊的作用,尤其是水平運(yùn)動療法,通過水的浮力的作用使患者肢體在水中,能得到更容易完成更正。
對于任何疾病來說合理使用藥物,依據(jù)臨床內(nèi)科治療的需要,選擇合適的藥物,包括一些適應(yīng)癥、價(jià)格、副作用都是非常重要的。尤其避免過度用藥,對于新發(fā)首次卒中的患者。我們要做更好的評估,采用最適合的和預(yù)防,最危險(xiǎn)的因素的一些藥物,采取合理的治療措施,卒中后血壓的控制。因?yàn)榛颊哐獕核礁?,可使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加,所以說我們要在控制血壓的同時(shí),合理使用藥物,配合改變不良的生活習(xí)慣,控制高血壓。在患者可耐受的情況下將血壓降至正常范圍,降壓治療應(yīng)用,應(yīng)該是在卒中急性期過后,病情穩(wěn)定一般是四周左右。對于抗血小板聚集藥物,就是我們平時(shí)常說的阿司匹林,缺血卒中患者發(fā)作后,應(yīng)該早期小劑量使用阿司匹林,以降低再卒中的風(fēng)險(xiǎn)。單獨(dú)使用阿司匹林的劑量一般為50到150毫克,也可以使用小劑量的加潘生丁緩釋劑復(fù)合制劑。阿司匹林不能耐受者可以選用氯吡格雷,阿司匹林的禁忌癥要監(jiān)測患者的凝血狀態(tài)。一旦出現(xiàn)刷牙之類的出血要停用阿司匹林。第四大塊是抗凝治療,因?yàn)榭鼓齽┯性黾语B內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn),所以只有在診斷房顫 誘發(fā)心源性栓塞,就是我們平常說的紅色腦梗塞患者才使用。這個(gè)必須是已明確,非瓣膜疾病性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者,可使用抗凝治療,主要藥物是華法林,劑量2到4毫克每天,這個(gè)時(shí)候我們必須得檢測INR值,就凝血功能的INR值。如果沒有在監(jiān)測INR值的條件下不能使用華法林,只能選擇阿司匹林治療,卒中的早期也不宜抗凝,一般在卒中發(fā)生兩周后開始實(shí)現(xiàn)抗凝治療。