康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 副主任中醫(yī)師
副主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，師從國家級名老中醫(yī)張磊教授，曾在河南省人民醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)科1年。
高血脂也是腦中風(fēng)的極高危險因素，主要是因為膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白指標(biāo)的升高，血管壁容易形成脂肪的沉積，從而導(dǎo)致動脈閉塞，尤其是年齡增高的病人，血脂增高與腦中風(fēng)有十分的相關(guān)性，中老年人定期檢查血脂就十分必要。另外心臟病、動脈粥樣硬化，本身是全身性的疾病同時影響心臟和腦血管，因此腦中風(fēng)病和冠心病也就是冠狀動脈，粥樣硬化性心臟病，兩種疾病常是互相影響。另一方面風(fēng)心病就是風(fēng)濕性心臟病，心內(nèi)膜炎等伴隨有心律失常，心肌梗塞容易引起心源性栓子脫落，隨血流進(jìn)入腦部誘發(fā)腦中風(fēng)。所以說心臟病也是腦中風(fēng)的一個最高的危險因素，一旦發(fā)現(xiàn)患者有心臟功能不良，應(yīng)及時就醫(yī)，避免進(jìn)一步導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙。
高血壓是腦出血最常見的風(fēng)險因素，首先高血壓可以導(dǎo)致腦動脈管壁性質(zhì)的改變，變脆變薄，同時容易通過血壓的壓力沖擊，容易形成腦的動脈瘤。當(dāng)血壓劇升時血管和微動脈瘤可導(dǎo)致破裂而引起腦出血，高血壓引起腦內(nèi)小動脈痙攣可以造成遠(yuǎn)端腦組織缺氧，發(fā)生點狀出血和腦水腫，防治腦出血的關(guān)鍵就是控制高血壓。臨床資料表明，血壓持續(xù)升高會使中風(fēng)的風(fēng)險增加4到6倍，收縮或者舒張壓升高都是一樣的對患者有危害。防治腦出血的關(guān)鍵，在于控制高血壓，一旦發(fā)現(xiàn)患者有高血壓必須就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑和建議，有效地控制血壓，預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生。另外糖尿病，糖尿病容易導(dǎo)致微血管的損害，尤其是微小動脈，引起動脈粥樣硬化，毛細(xì)血管管壁增厚，增加中風(fēng)的幾率，高血糖尤其是近期高血糖中風(fēng)，尤其是腦梗塞的重要危險因素。臨床上反復(fù)發(fā)作腦中風(fēng)患者，有10%到30%證明有糖尿病，因此中風(fēng)后血糖升高患者，更應(yīng)該重視積極地控制糖尿病。
運動療法是指利用器械或者徒手與患者進(jìn)行自身的力量，通過一些運動方式，包括主動、被動運動等，使患者獲取全身和局部的運動功能，感覺功能恢復(fù)訓(xùn)練的方法。運動療法主要采取運動機(jī)械性的物理因子對患者進(jìn)行治療，著重進(jìn)行軀干、四肢的運動、感覺、平衡等功能訓(xùn)練。頸肩腰腿痛患者，主要原因就是因為局部關(guān)節(jié)功能障礙和肌肉勞損，局部無菌性炎癥引起的一些疼痛，通過運動療法可以達(dá)到改善局部功能和運動狀態(tài)的辦法。運動療法最重要的就是運動量，包括強(qiáng)度、持續(xù)時間，以及頻度，以上三因素可以互相調(diào)整。如強(qiáng)度過大，時間和頻率應(yīng)該適當(dāng)減少，骨關(guān)節(jié)功能障礙者。一般以每次運動后，局部有輕微的酸脹感而不出現(xiàn)疼痛為適宜，運動持續(xù)的時間一般為15到30分鐘，耐力性運動15到60分鐘，運動時間的長短還應(yīng)考慮運動的強(qiáng)度，強(qiáng)度過大則運動時間應(yīng)該適當(dāng)減少，頻度及運動的間隔時間一般為每日或隔日一次。但對于骨關(guān)節(jié)功能障礙者，除每天運動一次外，還應(yīng)該增強(qiáng)自我鍛煉的時間，運動效果會起到相輔相成的作用，經(jīng)過一定時期的運動后，根據(jù)自身身體功能的改善情況，對原運動療法的方案處方可以做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和修改，以制定新的運動處方達(dá)到更好的療效。
呼吸訓(xùn)練是一個核心控制的問題，我們?nèi)梭w的核心是脊柱、骨盆關(guān)節(jié)的復(fù)合體，核心控制就是指能夠穩(wěn)定人體軀干，控制重心運動，傳遞人體本體能力的達(dá)到四肢的一個功能。而呼吸所需要的肌肉，比方說膈肌、腹肌、盆底肌等都是核心肌群的組成部分，因此呼吸與核心控制有著密不可分的關(guān)系。訓(xùn)練呼吸也就是說訓(xùn)練核心控制，通過呼吸訓(xùn)練控制身體的核心，能夠幫助患者改善轉(zhuǎn)移能力、步態(tài)功能，使患者能更正常，接近正常人的輕松自如的活動。經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，患者能夠從半臥位到坐位，達(dá)到一個很好的訓(xùn)練效果，通過抗阻式腹式呼吸訓(xùn)練，可以改善一些患者，構(gòu)音障礙的氣力和說話費力的問題，提高患者的說話流暢度，幫助患者響亮發(fā)聲、氣息延長。中風(fēng)后構(gòu)音障礙講話時，氣息只能發(fā)出氣而沒有聲音，言語治療師對他進(jìn)行，抗阻式腹式呼吸訓(xùn)練和舌肌的放松牽拉，患者說話立馬有改善。
肌肉萎縮是指橫紋肌營養(yǎng)障礙，肌肉纖維變細(xì)甚至消失，導(dǎo)致肌肉體積的縮小。病因主要原因，一是神經(jīng)源性肌肉萎縮，第二是肌源性肌肉萎縮，第三是廢用性肌肉萎縮。中風(fēng)患者主要是神經(jīng)源性肌肉萎縮，我們最好的建議就是，遵循中醫(yī)推拿醫(yī)師或者理療醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行肌肉按摩。肌肉按摩的方法，一般是沿著肌肉的走行方向，從上往下按摩，不斷的變化按摩的肌肉，每條肌肉按摩2到3分鐘；對于下肢的按摩，每條腿按摩保持在三分鐘以上。首先兩手握住小腿，大拇指按住小腿前方的脛骨也就是小腿骨，從下往上按摩重復(fù)三次以上，除拇指以外，其它手指也要相應(yīng)的增加力度，每條腿堅持三分鐘，另外把拇指放在膝蓋上面，兩手握住大腿的肌肉，邊按壓膝蓋，每條腿也是堅持兩分鐘。肌肉萎縮患者的按摩需要勞逸結(jié)合，忌強(qiáng)行性，暴力性功能鍛煉，強(qiáng)行性功能鍛煉只能會引起肌肉骨骼疲勞，而不利于肌肉骨骼肌的功能恢復(fù)，肌細(xì)胞的再生和修復(fù)。