心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
中共黨員，醫(yī)學(xué)博士，博士后，副主任醫(yī)師，2014年-2015年在加拿大多倫多大學(xué)從事博士后研究，一直從事中西醫(yī)結(jié)合對(duì)心血管疾病的預(yù)防和治療工作。
冠心病的急性發(fā)作無(wú)論是在公共場(chǎng)合或在家中都容易出現(xiàn)。一、要保持鎮(zhèn)靜，冠心病的發(fā)作有三種形式：1、心絞痛發(fā)作，2、心肌梗死 3、猝死。當(dāng)我們遇到這種情況一定要保持鎮(zhèn)靜。第一 讓病人盡量平躺，如果患者帶有硝酸甘油和速效救心丸一定要及時(shí)讓病人含化，同時(shí)讓病人躺在地上或床上，避免這個(gè)病人一直處于坐位或站立位。因?yàn)檫@些藥物可以舒張血管、血壓降低容易出現(xiàn)暈倒。二、如果出現(xiàn)心肌梗死的情況，比心絞痛可能癥狀要明顯加重，持續(xù)不緩解、連續(xù)含服到三次硝酸甘油，或速效救心丸沒(méi)有任何效果，及時(shí)撥打120。三、出現(xiàn)猝死的情況，如果患者馬上出現(xiàn)呼吸心跳驟停，按照心肺復(fù)蘇讓患者迅速地平躺在地面或床上，進(jìn)行這種心肺復(fù)蘇胸外按壓，同時(shí)撥打120，這樣可以贏(yíng)取很好的救治時(shí)間，避免患者出現(xiàn)猝死。四、如果家里有這種氧氣設(shè)備的情況下，可以給患者適當(dāng)吸氧避免進(jìn)一步加重病情。整體原則根據(jù)心絞痛、心肌梗死或猝死的情況，采用不同的這種方案，但是每次心絞痛發(fā)作大家這種常用的藥物，一定是必備的，一個(gè)是硝酸甘油，或者速效救心丸，這些一定要常備家中或者帶在患者身上及時(shí)進(jìn)行一些不良事件的處理。
冠心病的發(fā)作是有季節(jié)性的，我們?cè)谂R床過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，特別是在夏季和冬季，這兩個(gè)季節(jié)冠心病、心肌梗死的發(fā)生率明顯增加。首先，夏季天氣十分炎熱，心情比較煩躁、大量的汗液流出來(lái)、血液進(jìn)一步變稠血管就是容易閉塞，容易出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死。建議大家在夏季，應(yīng)該適量飲、把藥物吃好避免出現(xiàn)心肌梗死。再一個(gè)就是冬季，在冬季天氣十分寒冷這時(shí)候血管收縮，血壓可能升高，這時(shí)候心肌的耗氧量就會(huì)明顯增加，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死的情況，發(fā)生率比夏季更高，所以說(shuō)在冬季建議有冠心病危險(xiǎn)因素或診斷非常明確的話(huà)應(yīng)該保暖、把藥物盡量的規(guī)范化應(yīng)用、避免長(zhǎng)時(shí)間在外逗留。避免出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死。如果同時(shí)出現(xiàn)了心前區(qū)不適、心絞痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)避免心絞痛發(fā)生心肌梗死，出現(xiàn)這種不良的心臟病事件。另外在春季或秋季，大家可以適當(dāng)外出，這兩個(gè)季節(jié)出現(xiàn)這種心臟病事件的概率明顯減少。
心絞痛 心肌梗死實(shí)際都屬于冠心病的范疇，冠心病是一大類(lèi)疾病，因?yàn)楣谛牟∧壳罢J(rèn)為包括了下面這幾種情況：一、無(wú)癥狀性的心肌缺血，因?yàn)橛行┎∪顺霈F(xiàn)了心絞痛，但是不一定有癥狀。二、心絞痛，就是常規(guī)說(shuō)的出現(xiàn)了心絞痛癥狀，突然運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的心前區(qū)不適 、胸痛、胸悶的情況休息一會(huì)緩解。三、心肌梗死，心肌梗死是心絞痛的進(jìn)一步演變。出現(xiàn)了心絞痛癥狀持續(xù)不緩解，這時(shí)候提示得了心肌梗死。心絞痛只是血管臨時(shí)可能不能有效的供應(yīng)血液，但是心肌梗死一般是血管已經(jīng)完全閉塞了，血液不能有效的通過(guò)血管進(jìn)行心臟的營(yíng)養(yǎng)。理解冠心病的同時(shí)要知道心絞痛、心肌梗死都屬于冠心病，冠心病包括了不同疾病狀態(tài)的心絞痛和心肌梗死。
介入的發(fā)展給冠心病患者帶來(lái)很好的治療選擇，在過(guò)去一般所有的冠心病患者都要搭橋治療，但是目前介入技術(shù)突飛猛進(jìn)，很多冠脈治療都可以采用這種支架治療。因?yàn)橹Ъ苤委熃o大家損傷比較小療效也比較突出，所以說(shuō)現(xiàn)在大部分的患者都采用支架治療，能夠起到很好的治療作用。同時(shí)結(jié)合藥物治療可以改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，改善生活質(zhì)量、提高生存率。搭橋治療主要是一些非常復(fù)雜的血管病變?？赡苤Ъ軣o(wú)法解決，或者是植入支架太多。如果植入支架太多出現(xiàn)這種心臟病事件的概率就會(huì)明顯增加，我們會(huì)建議患者進(jìn)行搭橋治療。搭橋治療的遠(yuǎn)期預(yù)后和支架是相似的。搭橋治療和支架治療應(yīng)該可以并駕齊驅(qū)，發(fā)揮一樣的治療作用。改善癥狀提高患者的生存率。
目前冠心病的治療主要有三種方案：一、藥物治療，二、PCI治療，三、搭橋治療。藥物治療是基礎(chǔ)，無(wú)論你是做過(guò)PCA支架治療，或者是搭橋治療以后，藥物都是最基本的治療，都要長(zhǎng)期口服。目前支架治療可以解決很多冠心病的血管狹窄問(wèn)題，介入治療主要是微創(chuàng)治療，通過(guò)穿刺身上、腿上或胳膊上的一個(gè)小血管，就可以把支架送到心臟，然后把血管打開(kāi)改善患者的心絞痛癥狀。這是一種目前全世界發(fā)展比較快的治療技術(shù)，但是針對(duì)一些冠脈比較復(fù)雜、病變比較多，需要支架治療可能會(huì)置入多枚支架，我們建議搭橋治療。搭橋治療是外科手術(shù)，是需要在心胸外科大夫的技術(shù)下進(jìn)行操作的。需要采用哪種方案，需要在醫(yī)院大夫的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，需要普通藥物治療就可以藥物治療。需要支架治療盡量支架治療。如果一些非常嚴(yán)重的需要搭橋治療，就要在普通心內(nèi)科轉(zhuǎn)到心外科進(jìn)行治療。