產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任。
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓還有慢性高血壓并發(fā)子癇前期，單純的妊娠期高血壓，在產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常，如果妊娠結(jié)束以后12周血壓還仍然高，那就應(yīng)該診斷為慢性高血壓，用于心血管內(nèi)科，按照慢性高血壓的治療原則去進(jìn)行進(jìn)一步的治療管理。
第一是血壓的測量，妊娠期高血壓定義為，同一手臂至少兩次，測量的收縮壓≥140mmHg或者是舒張壓≥90mmHg，若血壓低于140/90 mmHg，則較基礎(chǔ)血壓升高30/15 mmHg時，雖不作為診斷依據(jù)，但需要密切隨訪。第二個就是尿常規(guī)的檢查，應(yīng)選用中段尿，可疑子癇前期的孕婦，應(yīng)檢測24小時尿蛋白定量，尿蛋白≥0.3 g/24 h或者是尿蛋白和肌酐比值≥0.3，或者是隨機(jī)尿蛋白≥定義為蛋白尿。
妊娠期高血壓疾病的最主要的病理改變就是全身的小動脈的痙攣，內(nèi)皮的損傷和局部的缺血，這樣全身各個組織器官會因?yàn)檠旱墓?yīng)減少而出現(xiàn)相應(yīng)的改變，尤其是對于重要的腦、心、肝、肺、腎產(chǎn)生重要的影響。第一個是大腦，如果腦血管供血不足，可以出現(xiàn)腦水腫充血、局部缺血或者是出血，患者可以出現(xiàn)頭暈頭痛還有眼花這些癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷抽搐還有腦血管意外的癥狀。
妊娠期高血壓疾病，孕婦的胎盤血管痙攣，胎盤血流受阻，導(dǎo)致胎兒血流的供血供下降，那么胎兒的生長受到一定的限制，胎盤功能不良是胎兒容易發(fā)生急性或者是慢性的宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重的時候會危及到胎兒的生命。如果患者的血壓得不到很好的控制或者是血壓波動比較大，容易出現(xiàn)胎盤早剝，一方面會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡，另一方面也可以使孕婦誘發(fā)凝血功能障礙，導(dǎo)致產(chǎn)后出血甚至死亡。
輕度的妊娠期高血壓主要表現(xiàn)為血壓的輕度升高，可能伴有輕度的水腫或者是微量的尿蛋白，沒有明顯的不適，這個階段可以持續(xù)數(shù)日或者是數(shù)周，也可以逐漸發(fā)展或者是迅速惡化，水腫可以是顯性的也可以是隱性的，顯性水腫根據(jù)其程度可以分為Ⅰ°～Ⅲ°，如果是隱性水腫則表現(xiàn)在體重的異常增加。