肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
劉潤田，男，漢族，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。具有近20年臨床工作經(jīng)驗，能熟練完成肝膽胰脾外科手術(shù)，能獨立開展肝膽胰脾外科微創(chuàng)手術(shù)。
首先就要飲食規(guī)律，改變生活習(xí)慣，養(yǎng)成吃早餐的習(xí)慣。避免長期的空腹，我們要合理搭配飲食，減少高膽固醇食物，高脂食物的攝入，盡量減少油炸食品，和膨化食品的攝入，尤其是小孩和青少年。膽結(jié)石為什么術(shù)后容易復(fù)發(fā)，膽結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的原因。一般來說，我們總結(jié)大體上第一個就是在切除膽囊之后，膽管的殘留結(jié)石沒有清除。舉個例子說，我們在切除膽囊的過程中，由于牽拉一些細小的結(jié)石，會通過膽囊鏡排到膽總管里面，我們又沒有及時發(fā)現(xiàn)，那么這些膽總管結(jié)石。比如說膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，還有的就是我們在手術(shù)的過程中，有的是奧迪氏括約肌受損傷，奧迪氏括約肌功能下降，也可以引起膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)，還有的就是我們在膽囊切除過程中，膽囊頸管殘留的殘端過長，也可以導(dǎo)致膽囊結(jié)石，和膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)，大體上就是有這么幾點。
因為膽管結(jié)石梗阻合并感染的話，會造成肝細胞的損傷，嚴(yán)重的感染可以造成膽源性的肝膿腫。那么進一步造成肝細胞損傷，長期的和反復(fù)的膽系感染，可以引起肝臟的纖維化，可以導(dǎo)致肝臟的功能下降，所以這些感染引起的肝細胞損傷。膽結(jié)石成分是由膽固醇和膽色素和鈣鹽組成，膽結(jié)石成分主要是來自于膽汁。膽汁里面大部分包括膽固醇、膽色素、膽汁酸和膽汁酸鹽、膽固醇結(jié)石都是來源于膽汁里的成分。我們把這個膽結(jié)石分成膽固醇類的結(jié)石、膽色素類的和混合結(jié)石、膽固醇的成分大部分分為三種。
如果是單純的膽囊結(jié)石，比如沉睡性的膽囊結(jié)石，一般來說定期復(fù)查和隨訪就行了。那么對于一些泥沙樣結(jié)石和合并膽囊炎的患者。對于泥沙樣結(jié)石，可以初期進行一些藥物治療，嚴(yán)重引起的膽囊炎或者是膽管炎、膽管梗阻，我們都建議以手術(shù)治療為主。如果出現(xiàn)膽囊炎的話，那么患者會出現(xiàn)高熱，會出現(xiàn)感染性休克嚴(yán)重的膽囊結(jié)石會出現(xiàn)穿孔。這些疾病都可以有很大的危害性。膽管結(jié)石，會出現(xiàn)一些膽道的梗阻。如果我們可以出現(xiàn)感染性休克，長期的膽系感染，受膽囊的結(jié)石長期刺激、反復(fù)刺激，易造成膽囊的惡變和膽管的惡變。
膽管結(jié)石從膽囊系統(tǒng)來說：我們有膽管，膽管又分為肝內(nèi)膽管和肝外膽管、肝外膽管的結(jié)石，大部分指的是我們從肝臟、肝門以外，到十二指腸乳頭這一段。膽結(jié)石發(fā)病率已經(jīng)逐步增高，從我們現(xiàn)在統(tǒng)計來說，現(xiàn)在發(fā)病率能達到10%。為什么這個膽結(jié)石的發(fā)病率增高，也跟中國人的飲食習(xí)慣，生活條件提高有很大的原因。比如說現(xiàn)在肥胖、高脂飲食引起這些脂肪肝造成的，膽囊結(jié)石發(fā)病率增高。
膽結(jié)石如果由于長期的炎癥或者感染刺激，可以造成膽囊癌和膽管癌。如果一個患者長期患有結(jié)石性膽囊炎或者是長期的膽管結(jié)石。伴有膽管炎、膽道梗阻，那么長期刺激以后會出現(xiàn)膽管和膽囊的惡變。我們通常所說的就是膽囊癌和膽管癌，大多跟他的本身膽管結(jié)石、炎性刺激、反復(fù)感染有關(guān)系。