肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
劉潤田，男，漢族，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。具有近20年臨床工作經(jīng)驗，能熟練完成肝膽胰脾外科手術(shù)，能獨立開展肝膽胰脾外科微創(chuàng)手術(shù)。
因為膽管結(jié)石梗阻合并感染的話，會造成肝細胞的損傷，嚴(yán)重的感染可以造成膽源性的肝膿腫。那么進一步造成肝細胞損傷，長期的和反復(fù)的膽系感染，可以引起肝臟的纖維化，可以導(dǎo)致肝臟的功能下降，所以這些感染引起的肝細胞損傷。膽結(jié)石成分是由膽固醇和膽色素和鈣鹽組成，膽結(jié)石成分主要是來自于膽汁。膽汁里面大部分包括膽固醇、膽色素、膽汁酸和膽汁酸鹽、膽固醇結(jié)石都是來源于膽汁里的成分。我們把這個膽結(jié)石分成膽固醇類的結(jié)石、膽色素類的和混合結(jié)石、膽固醇的成分大部分分為三種。
膽紅素升高有很多原因，有肝前、肝后、肝性的都可以引起膽紅素升高，所以說膽紅素升高不一定都是膽管結(jié)石，膽紅素升高的原因有很多。舉個例子說我們患者有病毒性肝炎，這些患者也可以引起膽紅素升高，但是他不一定就是有膽管結(jié)石，膽管結(jié)石只有合并梗阻的情況下才會引起膽紅素升高，有些患者膽管結(jié)石的話，膽紅素可以不高。所以膽紅素升高不一定都是膽管結(jié)石，這需要我們做相關(guān)的鑒別診斷和輔助檢查 區(qū)分膽紅素升高的原因；是肝細胞性的、還是肝前性的、還是肝后性的。
膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)主要取決于這個患者有沒有膽道梗阻和感染，如果患者出現(xiàn)膽道梗阻和感染的話，就會出現(xiàn)一些三聯(lián)征。比如腹痛、高熱寒戰(zhàn)和黃疸 腹痛，我們患者可以出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性的疼痛，可以向后背上放射，腹痛還常伴有惡心嘔吐，當(dāng)伴有感染的時候，患者出現(xiàn)發(fā)熱；發(fā)熱的情況下體溫可以達到39度到40度。這些患者可以出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)感染性休克，黃疸取決于患者感染之后引起的膽道梗阻和出現(xiàn)鞏膜黃染，有的病人尿液黃、眼黃，甚至嚴(yán)重的感染，嚴(yán)重的梗阻可以引起皮膚黏膜的黃染。
膽管結(jié)石有很多危害，最常見的就是膽系感染和膽道梗阻；膽系感染和膽道梗阻。這兩個病應(yīng)該是相輔相成的，當(dāng)我們膽管結(jié)石形成梗阻之后，嚴(yán)重的可以繼發(fā)炎癥、膽管炎。膽管炎發(fā)病率比較高患者常常出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、嚴(yán)重的感染可以形成感染性休克 或者敗血癥危及生命。膽管結(jié)石還可以引起胰管的阻塞、形成膽源性胰腺炎、膽源性胰腺炎的危害也比較大。因為膽管結(jié)石形成的膽源性胰腺炎，發(fā)展成重癥胰腺炎的話，死亡率可以達到25%，其他的膽管結(jié)石還可以合并為肝膿腫或者其他的穿孔，都可以造成一些危害。
目前膽管結(jié)石我們主張還是以手術(shù)治療為主，目前來說一些膽管結(jié)石我們可以通過一些微創(chuàng)的手術(shù)，比如說行CRCP，我們可以把膽管的小結(jié)石取出，比如稍大的結(jié)石，我們還是建議行腹腔鏡或者是開腹把膽總管切開取石；切開取石之后，有的膽管狹窄的我們還需要做膽腸吻合。所以目前來說膽管結(jié)石還是以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療為主的前提下可以輔助一些中藥或者是一些瀝膽的藥物輔助治療，總體而言目前膽管結(jié)石還是主張手術(shù)治療為主，其他的為輔。