肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
劉潤(rùn)田，男，漢族，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。具有近20年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能熟練完成肝膽胰脾外科手術(shù)，能獨(dú)立開(kāi)展肝膽胰脾外科微創(chuàng)手術(shù)。
膽紅素升高有很多原因，有肝前、肝后、肝性的都可以引起膽紅素升高，所以說(shuō)膽紅素升高不一定都是膽管結(jié)石，膽紅素升高的原因有很多。舉個(gè)例子說(shuō)我們患者有病毒性肝炎，這些患者也可以引起膽紅素升高，但是他不一定就是有膽管結(jié)石，膽管結(jié)石只有合并梗阻的情況下才會(huì)引起膽紅素升高，有些患者膽管結(jié)石的話，膽紅素可以不高。所以膽紅素升高不一定都是膽管結(jié)石，這需要我們做相關(guān)的鑒別診斷和輔助檢查 區(qū)分膽紅素升高的原因；是肝細(xì)胞性的、還是肝前性的、還是肝后性的。
膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)主要取決于這個(gè)患者有沒(méi)有膽道梗阻和感染，如果患者出現(xiàn)膽道梗阻和感染的話，就會(huì)出現(xiàn)一些三聯(lián)征。比如腹痛、高熱寒戰(zhàn)和黃疸 腹痛，我們患者可以出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性的疼痛，可以向后背上放射，腹痛還常伴有惡心嘔吐，當(dāng)伴有感染的時(shí)候，患者出現(xiàn)發(fā)熱；發(fā)熱的情況下體溫可以達(dá)到39度到40度。這些患者可以出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)感染性休克，黃疸取決于患者感染之后引起的膽道梗阻和出現(xiàn)鞏膜黃染，有的病人尿液黃、眼黃，甚至嚴(yán)重的感染，嚴(yán)重的梗阻可以引起皮膚黏膜的黃染。
膽管結(jié)石有很多危害，最常見(jiàn)的就是膽系感染和膽道梗阻；膽系感染和膽道梗阻。這兩個(gè)病應(yīng)該是相輔相成的，當(dāng)我們膽管結(jié)石形成梗阻之后，嚴(yán)重的可以繼發(fā)炎癥、膽管炎。膽管炎發(fā)病率比較高患者常常出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、嚴(yán)重的感染可以形成感染性休克 或者敗血癥危及生命。膽管結(jié)石還可以引起胰管的阻塞、形成膽源性胰腺炎、膽源性胰腺炎的危害也比較大。因?yàn)槟懝芙Y(jié)石形成的膽源性胰腺炎，發(fā)展成重癥胰腺炎的話，死亡率可以達(dá)到25%，其他的膽管結(jié)石還可以合并為肝膿腫或者其他的穿孔，都可以造成一些危害。
首先從生理上，解剖結(jié)構(gòu)上他倆的位置不同，我們把膽道好比是一顆大樹(shù)的話，膽管就相當(dāng)于我們的樹(shù)干，膽囊就相當(dāng)于在樹(shù)干上有個(gè)果實(shí)。就是俗說(shuō)的膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石 也就是說(shuō)從生理上來(lái)說(shuō)，膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石是因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)不一樣，形成不同部位的結(jié)石，它們的區(qū)別就是膽囊結(jié)石。通常我們以膽固醇和混合性的結(jié)石為主，膽管結(jié)石各膽色素結(jié)石比較常見(jiàn)，它們形成原因也有很多不同。比如說(shuō)我們膽管結(jié)石大部分跟感染有關(guān)或者是膽道的蛔蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、壞死碎片形成這種結(jié)石有關(guān)系，那么膽囊結(jié)石大部分是因?yàn)槟懼瓭饪s、膽固醇增多引起結(jié)石析出，所以膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石還是有一定的區(qū)別。
目前膽管結(jié)石我們主張還是以手術(shù)治療為主，目前來(lái)說(shuō)一些膽管結(jié)石我們可以通過(guò)一些微創(chuàng)的手術(shù)，比如說(shuō)行CRCP，我們可以把膽管的小結(jié)石取出，比如稍大的結(jié)石，我們還是建議行腹腔鏡或者是開(kāi)腹把膽總管切開(kāi)取石；切開(kāi)取石之后，有的膽管狹窄的我們還需要做膽腸吻合。所以目前來(lái)說(shuō)膽管結(jié)石還是以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療為主的前提下可以輔助一些中藥或者是一些瀝膽的藥物輔助治療，總體而言目前膽管結(jié)石還是主張手術(shù)治療為主，其他的為輔。