肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
劉潤田，男，漢族，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。具有近20年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能熟練完成肝膽胰脾外科手術(shù)，能獨(dú)立開展肝膽胰脾外科微創(chuàng)手術(shù)。
膽結(jié)石不一定手術(shù)治療，我們膽結(jié)石有這么幾種情況。沉睡性的膽結(jié)石患者有合并結(jié)石，但是沒有癥狀，比如說腹脹、忌油膩、不適這些患者可以不做膽囊切除術(shù)。那么他需要定期觀察，但是有一些患者，比如說無癥狀的泥沙樣結(jié)石，我們還是建議這些患者在通過藥物治療之后，如果仍然是這種泥沙樣結(jié)石的話，那我們建議他手術(shù)。另外還有一些有癥狀的膽囊結(jié)石，比如說膽囊炎、結(jié)石性膽囊炎、因結(jié)石引起的膽囊炎患者在出現(xiàn)第一次發(fā)病之后，往往這些周期會(huì)越來越短，頻率會(huì)越來越多；癥狀會(huì)越來越重，這些患者的話我們就建議行手術(shù)治療。
膽結(jié)石從專業(yè)上來說，膽結(jié)石包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。那么膽囊結(jié)石的情況下患者很少出現(xiàn)黃疸，除非患者出現(xiàn)嚴(yán)重的化膿性膽囊炎，會(huì)出現(xiàn)比如我們所說的美尼爾綜合癥，有的膽管結(jié)石壓迫膽管了產(chǎn)生膽道狹窄或膽道梗阻，會(huì)出現(xiàn)膽紅素升高。其他我們說的膽石癥里面一種常見的就是膽管結(jié)石，膽管結(jié)石因?yàn)槟懝艿墓Ｗ?、石頭過大或者水腫造成膽道遠(yuǎn)端狹窄，排空受阻。那么我們叫梗阻性黃疸，這些患者會(huì)引起膽紅素升高。
膽結(jié)石包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，最常見的膽囊結(jié)石我們一般來說有無癥狀的膽囊結(jié)石，就是我們平常說的沉睡性的膽結(jié)石，這些患者經(jīng)常沒有癥狀，不會(huì)引起腹脹或者是惡心嘔吐，甚至發(fā)燒。這些病人是不會(huì)膽紅素增高的，在我們臨床中膽囊結(jié)石很少出現(xiàn)膽紅素升高，除非合并我們說的結(jié)石性膽囊炎、化膿性膽囊炎，這些病人可以出現(xiàn)膽紅素升高。那我們說是膽管結(jié)石。膽管結(jié)石有一些患者膽管結(jié)石比較小，那么他的膽汁可以順利的通過膽道流到十二指腸，那么這些患者通過膽管代償，也不會(huì)引起膽紅素升高。只有合并膽道梗阻的患者才會(huì)出現(xiàn)膽紅素升高，所以說膽管結(jié)石的人不一定都膽紅素升高。
膽結(jié)石發(fā)病的原因，目前知道的就是說。首先高脂血癥所有的以膽固醇增高和膽汁酸減少有關(guān)的疾病，都可以導(dǎo)致膽石癥發(fā)生。從系統(tǒng)來說凡是導(dǎo)致膽固醇增高和膽色素減少的疾病都可以產(chǎn)生膽囊結(jié)石；我們先說膽固醇增高的原因有，其中一個(gè)就是我們說高脂血癥的 糖尿病的病人，這些患者都是因?yàn)槟懝檀荚龈?，膽固醇可以?dǎo)致膽汁里邊膽固醇濃度增高 形成結(jié)石。還有一些患者比如說做過胃大部切除的患者或者做過結(jié)腸和小腸手術(shù)的患者，尤其做過結(jié)腸手術(shù)的患者，他對(duì)膽汁酸的吸收下降，使我們膽汁里邊膽汁酸濃度下降，只要是膽固醇和膽汁酸濃度失衡的情況下，都可以形成結(jié)石。所以可以造成膽固醇增高，膽汁酸減少的這些疾病，都可以形成膽石癥。
哪些疾病我們最常見的有糖尿病、高脂血癥的病人，這些病人主要是因?yàn)樗懼镞?膽固醇濃度增高引起，它造成我們所說的膽固醇結(jié)石析出，這些病人容易得膽結(jié)石。還有一些病人比如說做過胃大部切除的病人，還有一些做過空腸或者手術(shù)的病人，那么這些病人他們?cè)谀懼岬奈丈蠒?huì)下降，那么我們膽汁里邊膽汁酸下降也是形成結(jié)石的原因。這些患者也容易得膽石癥，還有一些肝硬化的病人，肝硬化的病人主要是 他的肝臟有肝纖維化，肝硬化那么他的肝功能會(huì)下降也會(huì)產(chǎn)生我們所說的膽石癥。還有的就是我們?nèi)苎载氀幕颊?，這些患者也容易得膽石癥。