肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
劉潤田，男，漢族，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。具有近20年臨床工作經(jīng)驗，能熟練完成肝膽胰脾外科手術(shù)，能獨立開展肝膽胰脾外科微創(chuàng)手術(shù)。
在我們生活中有好多因為工作的關(guān)系，早晨不吃飯之后往往我們膽汁處于濃縮狀態(tài)，在饑餓的狀態(tài)下，我們膽管遠端的奧迪括約肌是收縮的，收縮狀態(tài)下膽道的壓力和膽囊頸管收縮的壓力是同等的。在我們吃飯的時候，我們這些奧迪括約肌會擴張，膽道壓力會減輕，那么膽囊會收縮，排出它濃縮的膽汁。如果我們長期處于早上不吃飯的話，那么我們膽囊就是長期處于一個濃縮狀態(tài)，這樣的話膽汁濃縮容易產(chǎn)生結(jié)石，所以說早晨不吃飯的患者容易得膽囊結(jié)石。
飲食過于油膩會導(dǎo)致膽結(jié)石，因為飲食油膩的話往往造成患者高脂血癥 或者是脂肪肝。它造成在膽汁合成中有的膽固醇增高形成結(jié)石，所以說過度油膩的病人，常常會伴有膽結(jié)石，那么我們知道這個結(jié)石形成的原因。一個是膽固醇濃度增高和膽汁酸減少，那么這些過度油膩的患者常常會表現(xiàn)膽固醇在膽汁中的濃度增高，所以也容易形成結(jié)石。
膽結(jié)石的早期癥狀主要表現(xiàn)為是中腹或上腹的腹脹不適，有一種餐后飽脹感。有的患者會出現(xiàn)后背放射性的疼痛或者放射痛，我們叫嚴重的病人在餐后出現(xiàn)除了腹脹不適以外，還有惡心甚至有嘔吐。有些患者會出現(xiàn)吃油膩之后發(fā)病的癥狀 次數(shù)都會增加，那么這些患者表現(xiàn)一個特點就是說，在發(fā)病之后吃一些清淡的 或者禁食之后癥狀反而減輕，這是我們膽囊結(jié)石的一個早期表現(xiàn)的一個癥狀。
膽結(jié)石容易發(fā)生誤診，在我們臨床上膽結(jié)石有幾種病發(fā)生鑒別診斷。比如我們通常說的胃病、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍最常見的就是胃的幽門螺旋桿菌感染。那么這些人在胃鏡下做的是一個簡單的胃炎，但是患者會出現(xiàn)一些腹脹不適。這些病人容易與膽囊結(jié)石相混淆，還有一些病人誤以為是腎結(jié)石、腸炎、結(jié)腸炎這些病人容易跟我們膽囊結(jié)石發(fā)生混淆。所以在患者出現(xiàn)腹部腹脹的時候，我們會總結(jié)為這幾種病，一個就是我們?nèi)菀谆煜木褪俏赣拈T螺旋桿菌感染、結(jié)腸炎、腎結(jié)石，還有一些十二指腸的潰瘍和胃潰瘍，容易與我們的疾病發(fā)生混淆。
懷疑膽結(jié)石只要做腹部超聲就可以，我們一般主張在空腹狀態(tài)下做腹部超聲檢查。腹部超聲檢查是一個安全、無創(chuàng)、并且便捷最有明確診斷的一個輔助檢查。在膽囊結(jié)石診斷上，B超應(yīng)該是作為我們最合理的輔助檢查。那么在一些群眾認為膽囊結(jié)石是不是要做一個CT或者做一個核磁，有些是沒必要的。因為尤其是膽囊的結(jié)石，像膽固醇結(jié)石在X線下是不顯影的。所以做CT并不是它的最佳診斷，也就是說在CT我們沒有報膽囊結(jié)石的，并不等于患者不存在膽囊結(jié)石，所以說B超是我們這個最佳診斷。