肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
劉潤(rùn)田，男，漢族，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。具有近20年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能熟練完成肝膽胰脾外科手術(shù)，能獨(dú)立開展肝膽胰脾外科微創(chuàng)手術(shù)。
B超是我們作為膽囊結(jié)石的最佳診斷，通常是診斷率是100%。比如說為什么要說B超要優(yōu)先于X線檢查，因?yàn)槲覀冎乐挥谢旌闲越Y(jié)石在X線下顯影，所以說B超對(duì)于膽囊結(jié)石的診斷率是100%。就說我們膽石癥B超是最佳診斷，有些膽結(jié)石在X線下不顯影的，所以說你在做不確切，不正當(dāng)?shù)臋z查之后，就容易造成一些誤診和漏診，所以膽囊結(jié)石B超是最佳診斷。
膽結(jié)石一般來說最常犯病的是膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石因?yàn)檫@個(gè)位置靠近右上腹，典型的膽囊結(jié)石 。發(fā)病的時(shí)候多半在油膩狀態(tài)下出現(xiàn)上腹腹脹，不適陣發(fā)性的這種疼痛。有時(shí)這種疼痛向后背上放射重的伴有惡心、嘔吐再嚴(yán)重的可以引起發(fā)燒。輕型的病人大多表現(xiàn)為右上腹脹。不適因?yàn)槟懩野l(fā)生炎癥之后，它是一種內(nèi)臟痛，上傳到我們腹部的時(shí)候，常常感到是腹脹不適。另外膽囊這個(gè)位置周圍臟器有我們的胃、結(jié)腸和十二指腸。在這個(gè)膽囊發(fā)生炎癥的時(shí)候通常這些臟器也會(huì)受到相關(guān)的牽連，會(huì)引起一些癥狀，我們誤以為是胃病或者是一些其他的病。
因?yàn)榉逝值娜舜蟛糠侄际歉咧嬍?，多多少少伴有脂肪肝。由于脂肪肝在膽汁合成中可以造成膽固醇增多，膽固醇增多之后在膽汁里濃度增高的話?huì)形成結(jié)石析出。膽石癥形成的原因一個(gè)是膽固醇增多；一個(gè)是膽汁酸減少；這些肥胖的病人大多伴有高脂血癥。那么他在膽汁里面的膽固醇比正常人的相對(duì)要增多，這種形成結(jié)石的可能性要增大，所以說肥胖的病人容易得膽石癥。
膽結(jié)石的高發(fā)人群有這幾類，老人、肥胖的、肥胖的人大部分都有高脂血癥。高脂血癥是由于膽汁里面膽固醇濃度增高，造成膽固醇結(jié)石形成。所以是肥胖是一種原因，還有妊娠的；妊娠的婦女大概有一些因?yàn)榧に胤置?，還有營(yíng)養(yǎng)過剩導(dǎo)致的。膽固醇結(jié)石綜合以上我們就說 所有有使膽固醇濃度增高和膽汁酸濃度降低的這些人群，都可以造成膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，我們最常見比如說有些患者營(yíng)養(yǎng)過剩，他有脂肪肝。那么他膽固醇濃度增高就會(huì)造成膽固醇的增多形成結(jié)石。比如說還有妊娠的婦女，她由于營(yíng)養(yǎng)過剩也可以造成膽固醇增多，結(jié)石析出，我們腸外營(yíng)養(yǎng)的病人大多數(shù)表現(xiàn)為膽汁酸的吸收下降，膽汁酸跟膽固醇是一個(gè)成比例的 在膽汁當(dāng)中存在，無論是膽固醇增多；還是膽汁酸減少，都會(huì)造成結(jié)石形成。那么跟這些有關(guān)系的人群都會(huì)患有膽石癥。
膽結(jié)石從分類上大約分三類，一個(gè)是膽固醇類的結(jié)石；還有膽色素的結(jié)石，膽固醇結(jié)石在我們臨床上比較常見。它占膽囊結(jié)石的80%，都是膽固醇結(jié)石，膽固醇結(jié)石在X線下是不顯影的，膽色素結(jié)石在X線下也是不顯影的。這兩種結(jié)石是通過常規(guī)的X線檢查，是檢查不到的。第三類的混合性結(jié)石是通過部分的X線檢查可以看到，所以說膽囊結(jié)石通過分類來說，通過它的性質(zhì)來說；那么做B超是最好的一種檢查方法。我們通過以上大體就分為三類，膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合型結(jié)石。